Программа трансплантации костного мозга и стволовых клеток
«Аутологичная трансплантация костного мозга - это процесс извлечения стволовых клеток костного мозга у пациента и последующего вливания их обратно после того, как пациент получит терапию высокими дозами ... Это позволяет нам использовать методы лечения, которые в противном случае повредили бы костный мозг».
- Мэтью Феро, доктор медицины, FACP
Директор программы стволовых клеток костного мозга
Как работает аутологичная трансплантация
«Поскольку костный мозг — это жидкий орган», — говорит доктор Феро, — «он может проходить через внутривенную линию». Врачам редко приходится извлекать стволовые клетки непосредственно из кости, объясняет он. Они используют препараты, чтобы заставить стволовые клетки костного мозга попасть в кровоток. Оттуда кровь проходит через внутривенную линию в аппарат афереза, который сортирует стволовые клетки и возвращает остальную кровь. Этот опыт похож на сдачу крови в банке крови.
После того, как стволовые клетки безопасно хранятся вне кровотока, врачи используют высокодозную химиотерапию, чтобы искоренить оставшийся рак. Когда химиотерапия выходит из системы, стволовые клетки пациентов вводятся повторно. Процесс похож на переливание крови. Стволовые клетки возвращаются в костный мозг, где они начинают расти и производить новые клетки крови.
Костный мозг, мягкий красноватый материал, который заполняет внутреннюю часть наших костей, каждую секунду производит миллионы новых клеток крови. Эти миллионы клеток происходят из крошечного числа стволовых клеток костного мозга. Эти стволовые клетки особенные, потому что они могут созревать во все типы клеток крови. Это клетки, которые врачи собирают для трансплантации.
Аутологичная трансплантация костного мозга - стандартное лечение лимфомы и миеломы.
- Это лечение очень хорошо работает против агрессивных лимфом. «В данном случае цель - вылечить болезнь», - говорит Феро.
- Цель лечения множественной миеломы - продлить жизнь людей и улучшить их качество.
Для получения более подробной информации или записи на прием позвоните в Центр трансплантации и клеточной терапии Университета Мексики по телефону
505-925-0062
Как работает аллогенная трансплантация
Разница между аллогенной (алло) и аутологичной (ауто) трансплантацией заключается в том, что алло использует стволовые клетки, полученные от донора, который часто является близким родственником. Это различие имеет два важных последствия. Во-первых, оно устраняет риск того, что трансплантируемые клетки будут загрязнены опухолевыми клетками. Во-вторых, и, возможно, что более важно, даже близко подходящий донор обеспечит новую иммунную систему, способную вызвать иммунную реакцию в тканях пациента. Это может вызвать серьезное воспаление, поэтому для регуляции иммунной системы необходимы мощные лекарства. Однако эта иммунная реакция также является терапевтической и снижает риск рецидива заболевания. Поскольку большая часть пользы от аллотрансплантации исходит от этой иммунной реакции, меньше необходимости полагаться на высокие дозы химиотерапии для выполнения этой работы.
Как работает терапия CAR T-клетками
Недавней разработкой в области трансплантологии и клеточной терапии является использование химерных антигенных рецепторов Т-клеток (CAR T). Процесс терапии CAR T очень похож на аутотрансплантацию. Главное отличие заключается в том, что вместо сбора стволовых клеток крови у пациента собираются Т-лимфоциты. Эти лимфоциты не просто замораживаются для будущего использования; вместо этого их отправляют в лабораторию, где их гены модифицируются так, что они программируются на атаку опухолевых клеток с использованием нового «химерного антигенного рецептора». Эта модификация означает, что когда клетки, которые вводятся обратно пациенту, они вызывают очень мощную иммунную реакцию на опухоль. Как и аллотрансплантация, CAR T является мощной иммунотерапией. Однако CAR T-клетки направлены очень специфично на молекулы на поверхности опухолевых клеток, поэтому они вызывают меньше воспаления в нормальных тканях.
Узнать больше: Лечение трансплантации костного мозга и стволовых клеток
Что такое стволовые клетки крови костного мозга?
Каждая клетка крови начинается с особого вида клеток, называемых стволовыми клетками костного мозга. Ваше тело производит все остальные клетки крови из стволовых клеток костного мозга.
Клетки в нашей крови выполняют несколько жизненно важных функций:
- Белые клетки крови (Лейкоциты или лейкоциты) борются с инфекциями
- Лимфоциты особый вид лейкоцитов, который обеспечивает иммунитет к предыдущим инфекциям
- красные кровяные клетки (Эритроциты или эритроциты) переносят кислород
- Тромбоциты помочь крови свернуться и остановить кровотечение
Процесс роста клеток крови называется кроветворением.
Кому может потребоваться пересадка стволовых клеток?
Трансплантация стволовых клеток является вариантом, если она, вероятно, продлит время жизни человека или излечит его от рака. Эти методы лечения часто являются вариантом для людей, которые уже прошли другие виды лечения.
Аутологичная трансплантация стволовых клеток является стандартным вариантом лечения для людей с диагнозом множественная миелома и некоторые типы лимфомы. Она может помочь и людям с другими типами рака. Не всем с этими видами рака понадобится трансплантация.
Аллогенная трансплантация (с использованием стволовых клеток от донора) чаще всего применяется при раке клеток костного мозга, в частности, остром лейкозе (ОМЛ или ОЛЛ) или при связанных с ним заболеваниях: миелодиспластическом синдроме и миелофиброзе. Хотя существуют и другие методы лечения этих диагнозов, аллогенная трансплантация иногда является единственным вариантом, который потенциально может вылечить болезнь.
Терапия CAR T использует Т-лимфоциты пациента, которые перепрограммируются для атаки опухолевых клеток. В настоящее время она доступна для пациентов с острым лимфобластным лейкозом, множественной миеломой и некоторыми типами лимфом.
Если трансплантация или трансплантация CAR T-клеток терапии является для вас вариантом лечения, наша команда UNM Transplant здесь, чтобы поддержать вас. Трансплантация стволовых клеток и CAR T-клеток является сложной. Вы можете посчитать этот процесс физически и эмоционально сложным. Мы будем направлять вас и помогать вам в процессе оценки и лечения.
Если трансплантация или терапия CAR T являются лечением
вариант для вас, наша команда трансплантологии UNM здесь, чтобы поддержать вас.
Вы можете задать вопросы нашей команде: звоните 505-925-0062.
Предварительная оценка трансплантации
Врач-трансплантолог рассмотрит вашу историю болезни и предпочтения вместе с вами, чтобы решить, поможет ли вам трансплантация. Если врач-трансплантолог считает, что трансплантация вам поможет, и если вы решите, что хотите пройти лечение, мы проведем несколько тестов, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы перенести процедуру.
Мы проверим, насколько хорошо работают ваше сердце, легкие, печень и почки, а также проверим, есть ли у вас какие-либо инфекции. Мы также дадим вам рекомендации о том, как оставаться поблизости от онкологического центра UNM и сможете ли вы получать регулярную поддержку от лиц, осуществляющих уход, пока вы проходите лечение в амбулаторной клинике.
Сбор клеток (урожай)
После того, как вы получили разрешение на трансплантацию стволовых клеток или терапию CAR T, мы начнем лечение, собрав белые кровяные клетки из вашей крови. Если нужны стволовые клетки, вам сделают уколы, чтобы «мобилизовать» или выманить стволовые клетки из костного мозга в кровоток. Чтобы собрать эти клетки:
- Мы дадим вам лекарства, которые заставляют стволовые клетки костного мозга покидать костный мозг и поступать в кровь.
- Мы установим вам центральный венозный катетер. Катетер - это трубка, которую мы вставим в одну из ваших вен.
- Мы соберем ваши стволовые клетки костного мозга или лимфоциты через катетер с помощью аппарата для афереза.
Обработка и хранение ваших клеток
Мы отправим ваши клетки крови в специализированную лабораторию по обработке.
В лаборатории подсчитываются стволовые клетки костного мозга или лимфоциты. Для пациентов с CAR T лимфоциты затем трансдуцируются ДНК, которая заставляет их отображать химерные антигенные рецепторы на своей поверхности. Затем клетки осторожно замораживаются. Процесс замораживания позволяет хранить их в течение многих лет.
Во время инфузии пакеты со стволовыми клетками или CAR T-клетками размораживаются в теплой водяной бане за несколько минут до инфузии.
Трансплантация стволовых клеток
Когда стволовые клетки костного мозга надежно заморожены и хранятся, вы можете пройти курс химиотерапии для лечения рака. После завершения химиотерапии стволовые клетки костного мозга разморозятся и повторно введены вам через капельницу. Вливание стволовых клеток поможет костному мозгу снова начать производить клетки крови.
Период восстановления
Как только ваши стволовые клетки возвращаются в кровь, они находят свой путь обратно в ваш костный мозг. С другой стороны, CAR T-клетки могут оставаться в кровотоке или сосредоточиваться на лимфатических узлах. Затем они начинают расти и производить больше клеток. Этот процесс обычно занимает несколько недель.
Часто людям необходимо оставаться в больнице в течение первых двух-трех недель после трансплантации. При необходимости вы останетесь в больнице UNM после трансплантации. В течение нескольких дней после вашей выписки из больницы UNM наша команда свяжется с вами. Мы продолжим часто связываться с вами в течение некоторого времени.
Долгосрочное наблюдение
- На полное восстановление сил и энергии может уйти несколько месяцев.
- Мы порекомендуем вам программу вакцинации для восстановления вашей иммунной системы в период выздоровления.
- Врач-трансплантолог поговорит с вами и вашим онкологом о сохранении вашего здоровья в долгосрочной перспективе.
Загрузите и распечатайте информацию об обзоре стволовых клеток: Английский • Испанский
Аппарат для афереза используется для сбора стволовых клеток.
Получение стволовых клеток крови лимфоцитов
Стволовые клетки — это кроветворные клетки, которые находятся в костном мозге. Сбор стволовых клеток костного мозга — это первый шаг процесса трансплантации. Для аутологичной трансплантации вы сдадите свои собственные стволовые клетки (коллекция стволовых клеток), которые будут возвращены вам после завершения химиотерапии. Для аллогенной трансплантации клетки предоставит донор-доброволец (часто близкий родственник).
Самый распространенный способ сбора стволовых клеток - это использование лекарств, которые заставляют стволовые клетки покидать костный мозг и циркулировать в вашем кровотоке. Этот процесс называется мобилизация стволовых клеток. Мы собираем стволовые клетки из вашего кровотока через капельницу.
Лекарство, наиболее часто используемое для мобилизации стволовых клеток, называется Филграстим или GCSF, для гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Он вводится в виде инъекции под кожу один раз в день. К пятому дню лечения флиграстимом у большинства пациентов в кровотоке будет достаточно стволовых клеток, чтобы начать процедуру сбора. Если количество стволовых клеток в вашем кровотоке слишком низкое, мы можем дать вам дополнительное лекарство, чтобы помочь переместить стволовые клетки костного мозга в кровоток. Одним из распространенных лекарств для этого является Plerixafor.
Еще один способ мобилизовать стволовые клетки костного мозга - сначала провести химиотерапию, а затем сделать инъекции GCSF. Возможно, вам придется остаться в больнице на курс химиотерапии. Обычно инъекции GCSF и сбор стволовых клеток можно получить в поликлинике онкологического центра UNM. Врач-трансплантолог подберет для вас оптимальный режим мобилизации.
Для пациентов, проходящих терапию CAR T-клетками, из крови берутся лимфоциты, а не стволовые клетки. Поскольку в вашей крови уже есть лимфоциты, вам не нужно сначала делать уколы для мобилизации стволовых клеток.
Кроветворные клетки собираются путем подсоединения внутривенного катетера к аппарату для афереза. Аппарат для афереза отделяет ваши лейкоциты от других клеток в крови, направляет их в мешок для сбора крови, а затем возвращает оставшиеся эритроциты обратно в ваше тело. Мы поместим центральный венозный катетер в крупную вену вашего тела. Этот катетер можно использовать как для сбора, так и для трансплантации.
Ваш навигатор медсестры по трансплантации даст вам расписание, в котором будут перечислены ваши процедуры и встречи.
Чего ожидать в процессе сбора
Медсестра подключает к вашему катетеру машину для сбора стволовых клеток. Центральный венозный катетер вводится в большую вену вашего тела до дня сбора стволовых клеток.
- Вы приедете в онкологический центр UNM, и мы возьмем образцы крови, чтобы проверить, достаточно ли в вашей крови клеток.
- Аппарат для афереза будет пропускать вашу кровь через аппарат, удалять стволовые клетки из крови и хранить их в пакете для переливания. Остальная часть вашей крови будет возвращена вам. Ваша кровь будет проходить через аппарат несколько раз, чтобы собрать достаточно стволовых клеток. Мы будем использовать небольшое количество разжижающего кровь лекарства, чтобы предотвратить образование тромбов.
- Процесс сбора занимает от трех до четырех часов. Медсестра-аферез будет сопровождать вас на протяжении всего процесса.
- Во время афереза вы не должны ощущать боли. Однако вы можете почувствовать покалывание или мышечные спазмы из-за изменений уровня кальция. Ваша медсестра может лечить любое покалывание и спазмы, которые вы чувствуете, с помощью кальция, вводимого через капельницу, поэтому сообщите медсестре, если вы что-нибудь почувствуете.
- Аппарат для афереза также удалит небольшое количество эритроцитов или тромбоцитов во время процесса. Эти показатели будут проверены в конце сбора.I Если уровень эритроцитов или тромбоцитов слишком низкий, мы сделаем вам переливание после процесса афереза.
- Хотя процедура обычно переносится хорошо, у вас должен быть помощник, который после этого отвезет вас домой.
Если мы не соберем у вас достаточное количество клеток, вам, возможно, придется повторить процесс сбора на следующий день.
После сбора стволовые клетки обрабатываются, замораживаются в лаборатории и хранятся до тех пор, пока не придет время для трансплантации.
Нажмите, чтобы загрузить и распечатать информацию о коллекции стволовых клеток: Английский • Испанский
Предтрансплантационная химиотерапия
Химиотерапия, которая проводится перед трансплантацией стволовых клеток, называется режимом кондиционирования или подготовки. Ее цель — устранить опухолевые клетки в вашем организме. В случае аллогенной трансплантации она также снижает потенциал вашей иммунной системы отторгать клетки от вашего донора. У пациентов, получающих CAR T-клетки, химиотерапия называется «лимфодеплецией». Ее главная цель — уменьшить количество других лимфоцитов в вашем организме перед инфузией ваших CAR T-клеток.
Большинство химиотерапевтических процедур занимает от одного до пяти дней. В зависимости от вашего здоровья и химиотерапии, которую вы получаете, вам, возможно, придется остаться в больнице.
После того, как химиотерапия закончится, мы привезем ваши стволовые клетки или CAR T-клетки из лаборатории, разморозим их и введем вам обратно.
Чего ожидать во время инфузии клеток
Катетер для внутривенного введения, используемый при трансплантации стволовых клеток.
Стволовые клетки костного мозга вводятся через внутривенный катетер.
Медсестры будут находиться рядом с вами во время инфузии стволовых клеток, чтобы проверить ваши жизненные показатели и убедиться, что вы чувствуете себя комфортно. Инфузия стволовых клеток может занять несколько часов или может быть быстрее. Длительность инфузии зависит от общего количества клеток, которые необходимо ввести, и от того, есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.
Чтобы защитить ваши стволовые клетки во время процесса замораживания, во время сбора к стволовым клеткам добавляется химическое вещество под названием ДМСО (диметилсульфоксид). После повторной инъекции стволовых клеток ваше тело избавится от ДМСО через дыхание и через мочу. Это сделает ваше дыхание запахом чеснока или взбитой кукурузы на несколько часов или даже дней. Вы также можете заметить странный привкус во рту, но этот вкус не вреден. Вам могут помочь лимонные капли или леденцы.
Замороженные стволовые клетки удаляются из контейнера для хранения.
Во время переливания пакеты со стволовыми клетками размораживают на теплой водяной бане за несколько минут до переливания.
Вы можете почувствовать жар, озноб, сыпь или одышку во время инфузии стволовых клеток. Инфузия может также вызвать тошноту, головные боли или, реже, более серьезные реакции. Мы дадим вам лекарства, чтобы помочь предотвратить эти симптомы, и дополнительные процедуры, если это необходимо.
Восстановление после трансплантации стволовых клеток
После введения стволовых клеток они в течение определенного периода времени циркулируют в кровотоке, а затем в конечном итоге возвращаются в костный мозг и снова начинают вырабатывать клетки крови.
Новые кровяные клетки начнут формироваться в вашем кровотоке примерно через 10-12 дней после введения стволовых клеток. Этот рост новых клеток крови называется «приживлением».
Появление вновь произведенных клеток в кровотоке называется приживлением.
До тех пор, пока ваш реинфузированный костный мозг не произведет достаточно новых зрелых клеток крови, у вас будут низкие показатели крови, включая низкие уровни лейкоцитов, низкие эритроциты и низкие тромбоциты. Возможно, вам придется остаться в больнице, если мы сочтем, что вам может понадобиться переливание крови, или если нам нужно внимательно следить за вами на предмет инфекций. Наша медицинская бригада будет внимательно следить за вами на предмет любых осложнений.
Восстановление после инфузий CAR T-клеток
Клетки CAR T будут циркулировать в вашем кровотоке в течение нескольких дней после их введения. Затем они будут нападать на опухолевые клетки и «активироваться». Клетки CAR T будут расти и вырабатывать химические факторы, которые задействуют вашу иммунную систему для борьбы с раком. Эти факторы также могут заставить вас чувствовать себя плохо, как при сильном гриппе, с лихорадкой, низким кровяным давлением или одышкой. Эти симптомы называются CRS (синдром высвобождения цитокинов). Если у вас разовьется CRS, вам будет проводиться тщательное наблюдение, и вам может потребоваться специальное лечение в больнице. Вторая иммунная реакция может повлиять на ваш мозг и нервную систему. Эти неврологические симптомы могут варьироваться от легкой спутанности сознания до тяжелой комы. К счастью, это также хорошо поддается лечению противовоспалительными кортикостероидными препаратами.
Для всех пациентов:
- Мы будем ежедневно проверять ваши показатели крови.
- Мы дадим вам антибиотики, чтобы предотвратить инфекции. Прием антибиотиков будет зависеть от ваших показателей крови, того, сколько времени прошло с момента трансплантации, а также от развития каких-либо инфекций.
- Если у вас низкий уровень эритроцитов или тромбоцитов, мы сделаем вам переливание крови.
Одна из самых важных вещей, которые вы можете делать во время лечения, - это ходить каждый день. Регулярные вставания с постели и прогулки - даже в больнице - помогут вам сохранить силы и выносливость. Хорошая сила и выносливость ускоряют ваше долгосрочное восстановление.
Загрузите и распечатайте информацию о трансплантации стволовых клеток: Английский • Испанский
Восстановление и долгосрочное наблюдение
Доктор Феро разговаривает с пациентом во время визита.
После того, как вы достаточно восстановитесь после трансплантации, вы сможете вернуться к лечению вашего основного онколога. Это время восстановления обычно составляет 30 дней после аутологичной трансплантации или терапии CAR T или 100 дней после аллогенной трансплантации.
Вы и ваш врач-трансплантолог изучите планы вашего будущего лечения. Мы также предоставим вам краткую информацию о вашем лечении и контактную информацию вашей бригады по трансплантации, если у вас возникнут вопросы позже.
С вашего разрешения мы продолжим периодически следить за вами до конца вашей жизни. Это наблюдение будет включать советы по снижению рисков и улучшению качества жизни с помощью вакцинации и других мероприятий.
Полное восстановление сил и выносливости может занять от шести до 12 месяцев. Иммунная система восстановится через некоторое время. В течение первого года после трансплантации вы будете подвержены более высокому риску инфекций.
Вам будет рекомендовано принимать некоторые лекарства для профилактики инфекций в течение года после трансплантации.
Через 12–XNUMX месяцев вам могут начать делать прививки, а затем и ревакцинации, аналогичные тем типам вакцин, которые обычно вводят детям.
Реципиенты аллогенной трансплантации, в частности, будут иметь долгосрочные планы о том, как постепенно снижать иммуносупрессивную терапию и как лечить любую РТПХ (реакция трансплантата против хозяина). Лечение РТПХ очень специализировано, и мы здесь, чтобы помочь вам и вашему постоянному онкологу, когда это необходимо.
Yнаша команда трансплантологов будет готова ответить на любые вопросы или проблемы, связанные с трансплантацией. Не стесняйтесь обращаться к нам.
Доступные ресурсы
Для получения дополнительной информации проверьте следующие ресурсы.
- БМТ Инфонет
- Общество лейкемии и лимфомы
- Будь спичкой
- Центр международных исследований трансплантации крови и костного мозга
Помощь пациентам
БМТ Инфонет сводит желающих оказать поддержку с теми, кто в ней нуждается.
Ссылка на NBMT (nbmtlink.org) обеспечивает телефонную поддержку. Звоните 800.546.5268 организовать звонок от обученного консультанта-равного.
РакУход (Cancercare.org) предоставляет онлайн, по телефону или личное консультирование профессиональными социальными работниками в области онкологии для онкологических больных и их семей.
Финансовые
Фонд защиты прав пациентов: https://www.patientadvocate.org/connect-with-services/financial-aid-funds/
RxAssist ведет список программ по продаже фирменных препаратов. Посетите https://www.rxhope.com/Patient/BrandNameList.aspx
Партнерство по оказанию помощи по рецепту (Medicineassistancetool.org)
Сеть доступа к пациентам предлагает программы для пациентов с недостаточным уровнем страхования, помогающие покрывать расходы из собственного кармана
Фонд Healthwell (healthwellfoundation.org) оказывает помощь в оплате страховых доплат и взносов для пациентов с различными специфическими диагнозами.
Общество лейкемии и лимфомы (lls.org) предоставляет помощь с доплатой пациентам с недостаточным страховым покрытием и определенными диагнозами.
Needymeds.com поддерживает различные ресурсы, включая помощь в доплате, дисконтные карты, советы по экономии денег и другие ресурсы, помогающие пациентам получать недорогие или бесплатные лекарства.