Лечение острого ишемического инсульта

Когда инсульт вызван закупоркой кровеносного сосуда в головном мозге, каждая минута без лечения приводит к необратимым повреждениям. Хорошая новость: при быстрой диагностике и оперативном лечении многие инсульты можно остановить на ранней стадии, а серьезную инвалидность предотвратить. В больнице UNMH наша бригада по лечению инсультов мобилизуется в момент поступления пациента с инсультом, 24 часа в сутки, 365 дней в году.

Почему скорость решает всё: время — это мозг

При ишемическом инсульте закупорка артерии перекрывает приток крови к определенной области мозга. Клетки мозга в центральной части этой области начинают отмирать почти немедленно. Вокруг центральной части находится зона поврежденной, но потенциально подлежащей восстановлению ткани мозга — так называемая полутень — которая борется со временем. Чем быстрее восстановится кровоток, тем больше этой ткани выживет и тем лучше будет прогноз для пациента.

Именно поэтому так важно позвонить в службу 911 при первых признаках инсульта, а не ждать улучшения симптомов или садиться за руль самостоятельно. Бригады скорой помощи уведомляют больницу по пути следования, поэтому наша бригада по лечению инсульта будет готова и будет ждать вас до вашего приезда.

Инсульт в больнице UNMH: бригада скорой помощи UNMH объявляет «код инсульта» в тот момент, когда пациент с симптомами инсульта поступает в отделение неотложной помощи. В течение нескольких минут проводится компьютерная томография головного мозга, результаты анализируются бригадой, и начинается разработка плана лечения. Наша цель — обеспечить лечение пациентов, соответствующих критериям, менее чем за 60 минут, и мы неизменно стремимся к показателю менее 45 минут.

Лечение 1: Препараты, растворяющие тромбы (тромболитики)

Первым методом лечения ишемического инсульта является внутривенное введение в вену на руке препарата, растворяющего тромбы. Этот препарат действует, разрушая тромб, блокирующий артерию, и восстанавливая кровоток в пораженном участке головного мозга. Скорость имеет решающее значение: чем раньше будет введен препарат, тем эффективнее он будет.

Тенектеплаза (ТНК) — лекарство, которое мы используем.

В больнице UNMH используется тенектеплаза (ТНК), новый тромборастворяющий препарат, обладающий значительными преимуществами перед более старыми стандартными лекарствами. ТНК вводится однократно, а не в виде длительной инфузии, что позволяет начать лечение быстрее. Исследования показывают, что он может быть как минимум столь же эффективным, а в некоторых случаях и более эффективным, чем более старые тромболитики, особенно у пациентов с окклюзией крупных сосудов, которым также предстоит тромбэктомия.

Стандартный период для проведения процедуры: в течение 4.5 часов.

Для большинства пациентов тромболитическая терапия наиболее эффективна и безопасна, если ее вводят в течение 4.5 часов с момента появления первых симптомов инсульта. Это стандартный период лечения, используемый в центрах лечения инсульта по всей стране. Не каждый пациент подходит под это описание — бригада специалистов по лечению инсульта быстро изучит вашу историю болезни, принимаемые в настоящее время лекарства и результаты визуализационных исследований, чтобы определить, подходит ли вам тромболитическая терапия.

Расширенное лечебный период: от 4.5 до 24 часов — под контролем современных методов визуализации.

Одним из способов, которым UNMH выходит за рамки стандартного лечения, является использование тромболитиков у тщательно отобранных пациентов, выходящих за рамки стандартных 4.5 часов — вплоть до 24 часов после начала инсульта.

Это стало возможным благодаря передовым методам визуализации головного мозга. Не все пациенты с инсультом одинаковы: у некоторых людей поврежден, но еще жив участок мозговой ткани — то, что мы называем «тканью, подверженной риску» или полутенью. Используя специализированную КТ-перфузионную визуализацию или гиперэкспрессионную МРТ головного мозга, наша команда может выявить таких пациентов и определить, можно ли спасти их мозговую ткань даже спустя несколько часов после появления симптомов.

Этот подход с расширенным временным окном подтверждается знаковыми клиническими исследованиями и отражает самые современные данные в области лечения инсульта. Это означает, что пациенты, которые проснулись с симптомами инсульта (и не могут точно определить, когда начался инсульт), или которые отложили обращение за медицинской помощью, все еще могут быть кандидатами на лечение с помощью растворения тромбов — если визуализация показывает, что ткани головного мозга еще можно спасти.

Важно: Не каждый пациент с инсультом, обратившийся за помощью поздно, подходит для тромболитической терапии расширенного действия. Право на лечение определяется сочетанием клинических факторов и результатов расширенной визуализации, которые немедленно рассматриваются нашей командой специалистов по лечению инсульта. Главное: никогда не думайте, что «слишком поздно» обращаться за помощью. Позвоните 911, и наша команда проведет обследование.

Метод лечения 2: Механическая тромбэктомия — непосредственное удаление тромба.

При инсульте, вызванном закупоркой крупного кровеносного сосуда — так называемой окклюзией крупного сосуда (ОКС) — наиболее эффективным методом лечения является механическая тромбэктомия: малоинвазивная процедура, при которой специалист физически удаляет тромб из закупоренной артерии.

Во время процедуры тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через небольшой прокол в запястье или паху, проходит через кровеносные сосуды тела и попадает в закупоренную артерию головного мозга. Затем с помощью специального устройства захватывается и удаляется тромб, восстанавливая кровоток. Большинство пациентов находятся под легкой седацией или общей анестезией во время процедуры, которая обычно длится от 30 минут до двух часов в зависимости от сложности случая.

Результаты тромбэктомии могут быть впечатляющими. Пациенты, поступившие в больницу без возможности говорить или двигать рукой, иногда выписываются через несколько дней. Хотя не все полностью выздоравливают, тромбэктомия дает наилучшие шансы на значимое восстановление пациентам с инсультом крупных сосудов.

Доступно 24 часа в сутки, 7 дней в неделю — только в UNMH.

Преимущества UNMH: UNMH — единственная больница в Нью-Мексико, которая предлагает механическую тромбэктомию круглосуточно, каждый день в году. Наша нейроинтервенционная бригада дежурит круглосуточно — ночью, в выходные и праздничные дни — поэтому ни одному пациенту в Нью-Мексико не приходится ждать утра, чтобы получить жизненно важную процедуру.

Период действия препарата: до 24 часов у отдельных пациентов.

Оптимальный лечебный период для тромбэктомии дольше, чем для тромболитической терапии. У отдельных пациентов тромбэктомию можно провести в течение 24 часов после начала симптомов — опять же, под контролем современных методов визуализации, позволяющих выявить жизнеспособную ткань головного мозга. Этот расширенный лечебный период, установленный в ходе знаковых клинических исследований, изменил подход к лечению пациентов, которые очнулись от инсульта или обратились в больницу с задержкой.

Тем не менее, чем быстрее, тем лучше. Разница между 60-минутным и 90-минутным временем от поступления пациента до начала лечения может означать разницу между легкой слабостью и необратимым параличом. Наша команда работает в срочном порядке, чтобы свести к минимуму каждую минуту задержки.

Краткий обзор: Лечение острого ишемического инсульта

Что насчет геморрагического инсульта?

Описанные на этой странице методы лечения — тромболитическая терапия и тромбэктомия — специфичны для ишемического инсульта (инсульта, вызванного закупоркой сосуда). Их НЕЛЬЗЯ применять при геморрагическом инсульте (инсульте, вызванном кровотечением), поскольку они значительно ухудшат прогноз. Именно поэтому в любом комплексном центре лечения инсульта первоочередной задачей является немедленное проведение компьютерной томографии головного мозга — для подтверждения типа инсульта до начала любого лечения. Узнайте больше о геморрагическом инсульте.

Чего ожидать по прибытии

Вот что происходит, когда пациент с инсультом поступает в отделение неотложной помощи больницы UNMH:

• Шаг 1: Немедленная сортировка пациентов — Вас принимают немедленно — пациентам с инсультом не нужно ждать. Объявляется «код инсульта».
• Шаг 2: Быстрая визуализация — Компьютерная томография головного мозга проводится в течение нескольких минут, чтобы подтвердить тип инсульта и определить, какой кровеносный сосуд поражен. Во многих случаях также проводится расширенная КТ-перфузионная томография или МРТ для оценки того, сколько ткани головного мозга еще можно спасти.
• Шаг 3: Оценка команды — Бригада специалистов по лечению инсульта, в состав которой входит сосудистый невролог и, при необходимости, нейроинтервенционный специалист, изучает результаты ваших снимков и историю болезни, чтобы определить наиболее быстрый и безопасный план лечения.
• Шаг 4: Начало лечения — Если вам показана ТНК, препарат вводят немедленно. Если необходима тромбэктомия, одновременно активируется нейроинтервенционная бригада, поэтому задержки между тромболитической терапией и процедурой нет.
• Шаг 5: Нейрореанимация — После лечения вы будете находиться под пристальным наблюдением в нашем нейрореанимационном отделении или отделении лечения инсультов, где медицинские сестры и врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний головного мозга и нервной системы, круглосуточно будут следить за вашим выздоровлением.
• Шаг 6: Обследование и профилактика инсульта — Пока вы восстанавливаетесь, наша команда исследует причину вашего инсульта — с помощью мониторинга сердечной деятельности, визуализации сосудов и анализов крови — чтобы мы могли начать разработку правильной стратегии профилактики до вашей выписки из больницы. 

Для семей: Члены семьи и лица, осуществляющие уход: если ваш близкий человек проходит лечение от инсульта, сотрудник нашей команды будет держать вас в курсе всего процесса. Спросите старшую медсестру или социального работника о зонах ожидания для семей и ресурсах поддержки. Наши координаторы по вопросам инсульта также готовы ответить на ваши вопросы.

Университетский психиатрический центр Нью-Мексико: Комплексный центр лечения инсультов в Нью-Мексико.

Будучи единственным в Нью-Мексико комплексным центром лечения инсульта, UNMH обладает как опытом, так и технологиями для предоставления самого передового лечения острого инсульта, включая тромболитическую терапию с расширенным терапевтическим окном, круглосуточную механическую тромбэктомию и полный спектр нейрореанимационной помощи. Наша команда ежегодно лечит около 800 пациентов с инсультом, что дает нам опыт и системы для точных действий в условиях стресса.