Аневризмы головного мозга: диагностика, факторы риска и лечение

Узнав о наличии аневризмы головного мозга, можно испугаться. Многие люди обнаруживают аневризму неожиданно — во время МРТ или КТ, назначенных из-за головной боли, травмы головы или по совершенно другой причине. Прежде всего, следует знать, что большинство неразорвавшихся аневризм не разрываются, и многие из них можно безопасно лечить без немедленного хирургического вмешательства. Самый важный шаг, который вы можете предпринять, — это пройти обследование у команды специалистов с большим опытом в области цереброваскулярных заболеваний.

В больнице UNMH наша нейроваскулярная команда, состоящая из нейрохирургов, нейроинтервенционных специалистов и сосудистых неврологов, оценивает каждую аневризму индивидуально и рекомендует наиболее безопасный и подходящий для вас подход. Мы предлагаем полный спектр вариантов лечения, включая самые передовые малоинвазивные методики, доступные в Нью-Мексико.

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма головного мозга — это ослабленное или истонченное место в стенке артерии в головном мозге или вокруг него, которое выпячивается наружу под давлением кровотока. Со временем выпяченная стенка может еще больше растянуться и ослабнуть. Большинство аневризм небольшие и стабильные; некоторые увеличиваются в размерах со временем; а небольшой процент может разорваться, вызывая опасное для жизни кровоизлияние в головной мозг, называемое субарахноидальным кровоизлиянием (САК).

Наиболее распространенный тип — мешковидная или «ягодная» аневризма — выглядит как небольшой круглый мешочек, прикрепленный к артерии. Обычно они образуются в местах разветвления артерий, где стенки сосудов испытывают наибольшее механическое напряжение. Реже аневризма может поражать более длинный участок стенки артерии, образуя более вытянутое выпячивание, называемое веретенообразной аневризмой.

Насколько они распространены? Аневризмы головного мозга встречаются чаще, чем думает большинство людей. По оценкам исследований, примерно у 3–5% населения есть неразорвавшаяся аневризма головного мозга — подавляющее большинство из них никогда об этом не узнает и никогда не столкнется с проблемами. Задача вашей медицинской команды — определить, какие аневризмы несут достаточно высокий риск, чтобы оправдать лечение, а какие можно безопасно наблюдать.

Факторы риска развития аневризмы головного мозга включают:

• Гипертония: Высокое кровяное давление (гипертония)
• Курение: Курение сигарет в настоящее время или в прошлом — один из наиболее значимых факторов риска, поддающихся коррекции.
• История семьи: Наличие в семейном анамнезе аневризм головного мозга или субарахноидального кровоизлияния (особенно у родственников первой степени родства)
• Генетические условия: Некоторые генетические заболевания, включая поликистоз почек и заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса.
• Предшествующая аневризма: В анамнезе – аневризма головного мозга (у пациентов с одной аневризмой выше вероятность развития дополнительных аневризм).

Понимание риска разрыва

Не все аневризмы ведут себя одинаково. Одна из важнейших задач, которую выполнит ваша нейроваскулярная команда, — это тщательная оценка специфических характеристик вашей аневризмы, чтобы определить риск ее разрыва и сопоставить этот риск с рисками лечения. Это не универсальное решение.

Факторы, влияющие на риск разрыва

Ваша нейроваскулярная команда UNMH использует проверенные клинические инструменты, включая шкалу PHASES, которая учитывает популяцию, гипертонию, возраст, размер аневризмы, перенесенное ранее субарахноидальное кровоизлияние и локализацию аневризмы, для оценки вашего индивидуального пятилетнего риска разрыва. Эта шкала помогает наладить прозрачное и открытое обсуждение вопроса о необходимости и сроках лечения.

Почему разрыв аневризмы так опасен: последствия субарахноидального кровоизлияния.

При разрыве аневризмы головного мозга происходит субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровотечение в пространство, окружающее головной мозг. САК — это опасное для жизни состояние и одна из самых тяжелых форм инсульта. Понимание последствий разрыва является важной частью обсуждения вопроса о необходимости лечения неразорвавшейся аневризмы.

Те, кто выживает после субарахноидального кровоизлияния, часто сталкиваются с длительным и сложным периодом восстановления, включая риск повторного кровотечения в первые часы и дни, артериальный спазм (вазоспазм), который может вызвать вторичный инсульт через несколько дней после первоначального разрыва, гидроцефалию (скопление жидкости в головном мозге, требующее дренирования) и значительные потребности в когнитивной и физической реабилитации.

Как лечат аневризмы головного мозга

Для каждой аневризмы нет единственно правильного ответа. Решения о лечении принимаются совместно многопрофильной командой, в состав которой входят нейрохирург, нейроинтервенционист и сосудистый невролог, и принимаются с учетом специфических характеристик вашей аневризмы, общего состояния здоровья и ваших предпочтений. В UNMH все сложные случаи аневризм обсуждаются на нашей нейрососудистой конференции, где команда рекомендует наиболее безопасную и эффективную стратегию лечения.

Существует три основных направления лечения аневризм:

Вариант 1: Эндоваскулярное лечение (минимально инвазивное)

Что означает эндоваскулярное вмешательство: Эндоваскулярные процедуры проводятся через небольшой прокол в запястье или паху — открытая операция на головном мозге не требуется. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через кровеносные сосуды к аневризме в головном мозге. Большинство пациентов проводят от одного до двух дней в больнице после плановой эндоваскулярной процедуры и возвращаются к нормальной жизни в течение одной-двух недель.

Эндоваскулярная эмболизация с помощью спиралей (спиральная эмболизация)

Эмболизация аневризм головного мозга с помощью спиралей — один из наиболее распространенных методов лечения. Крошечные платиновые спирали вводятся через катетер в аневризматический мешок, где они плотно прилегают друг к другу. Это заполняет аневризму, предотвращает приток крови в нее и запускает естественный процесс свертывания крови, герметизирующий ее. Эмболизация особенно хорошо подходит для аневризм с узким основанием. Для аневризм с широким основанием или сложной конфигурацией может быть выполнена эмболизация с помощью стента. Стент — это небольшая трубка , которая помогает удерживать спирали на месте.

Внутрисосудистые устройства для нарушения кровообращения (например, устройство Woven EndoBridge (WEB) ) — первое в Нью-Мексико в больнице UNMH.

Устройство WEB — это инновационный метод лечения аневризм с широким основанием в местах ветвления артерий, который проводится за один сеанс. Ранее лечение таких аневризм с помощью традиционной эмболизации было более сложной задачей. Небольшой сетчатый имплантат устанавливается непосредственно внутри аневризмы, нарушая кровоток в просвет и позволяя ей заживать. Устройство WEB не требует установки стента, что во многих случаях означает, что пациентам не требуется длительная двойная антиагрегантная терапия после процедуры.

Больница UNMH стала первой в Нью- Мексико, предложившей устройство WEB. Наша команда провела эту процедуру пациентам, у которых ранее были ограничены возможности эндоваскулярного лечения.

Устройство для перенаправления потока — устройство для эмболизации трубопроводов (PED) или Surpass Evolve

Флоу-дивертер — это небольшая трубка из плотно сплетенной сетки, помещаемая внутрь основной артерии, питающей аневризму. Вместо непосредственного заполнения аневризмы, устройство перенаправляет кровоток от аневризмы к ее отверстию, вызывая постепенное свертывание крови и уменьшение размеров аневризмы в течение нескольких месяцев. Он особенно эффективен для больших, гигантских или веретенообразных аневризм, которые трудно лечить другими методами.

Больница UNMH стала первым центром в Нью-Мексико, предложившим устройство для эмболизации Pipeline. Эта технология расширила возможности лечения пациентов со сложными аневризмами, которые ранее считались очень сложными или невозможными для безопасного лечения.

Вариант 2: Микрохирургическое клипирование (открытая операция)

Хирургическое клипирование — это проверенный временем и высокоэффективный метод лечения аневризм головного мозга. Нейрохирург делает небольшое отверстие в черепе (краниотомия) и осторожно, используя хирургический микроскоп, добирается до аневризмы. Затем крошечный титановый клипс устанавливается поперек шейки аневризмы, навсегда перекрывая кровоток в нее. Клипс остается на месте пожизненно и не требует приема препаратов, разжижающих кровь, после процедуры.

Хирургическое клипирование остается предпочтительным методом лечения некоторых типов аневризм, особенно тех, которые имеют очень широкое основание, тех, которые ранее были эмболизированы и требуют повторного лечения, или тех, которые расположены в местах, более доступных для хирургического вмешательства. Этот метод также связан с очень высокими показателями полного и стойкого закрытия аневризмы, часто подтверждаемыми сразу же при ангиографии, проводимой в операционной.

Восстановление после микрохирургического клипирования обычно занимает от двух до четырех дней в больнице, после чего следует несколько недель восстановления дома. Большинство пациентов возвращаются к полноценной активности в течение четырех-шести недель.

Вариант 3: Медицинское наблюдение и ведение пациента.

Не каждую аневризму нужно лечить немедленно — или вообще. В случае небольших аневризм в местах с низким риском, особенно у пожилых пациентов или пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями, риски вмешательства могут перевешивать риски разрыва. В таких случаях рекомендуется активное наблюдение: регулярное проведение визуализационных исследований для контроля роста аневризмы в сочетании с активным управлением факторами риска.

В медицинском лечении основное внимание уделяется двум наиболее значимым изменяемым факторам риска:

• Контроль артериального давления: Неконтролируемая гипертония является одной из основных причин роста и разрыва аневризмы. Поддержание артериального давления на целевом уровне — как правило, ниже 130/80 мм рт. ст. — является одним из важнейших шагов для снижения риска. Ваш лечащий врач и бригада специалистов по лечению инсульта будут работать вместе над контролем артериального давления.
• Отказ от курения: Курение значительно увеличивает риск разрыва аневризмы и связано с худшими результатами лечения. Отказ от курения — в любом возрасте — снижает риск разрыва аневризмы с течением времени. Наша команда может помочь вам найти научно обоснованную поддержку в отказе от курения.
• Избегайте триггеров: Следует избегать чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков (особенно кокаина и метамфетамина, вызывающих резкие скачки артериального давления). 

Рекомендуется регулярное контрольное обследование с помощью методов визуализации — как правило, магнитно-резонансная ангиография (МРА) или компьютерная томографическая ангиография (КТА), обычно через шесть-двенадцать месяцев после постановки диагноза, а затем ежегодно или раз в несколько лет в зависимости от результатов. Любое увеличение аневризмы, изменение ее внешнего вида или появление новых симптомов должны стать поводом для повторного обследования.

Наблюдение – это активный подход к лечению: выбор наблюдения вместо лечения не означает «бездействие». Это активное, непрерывное наблюдение и контроль факторов риска. Ваша команда UNMH предоставит четкий план наблюдения и будет доступна для повторной оценки вашего аневризма в любое время.

Сравнение подходов к лечению

В таблице ниже приведены основные различия между тремя стратегиями лечения. Наилучший выбор зависит от конкретной аневризмы, состояния здоровья и индивидуальных обстоятельств.

Лечение аневризм в больнице UNMH: наш опыт

Выбор места для обследования и лечения аневризмы — одно из самых важных решений в вашей жизни. Опыт и количество операций имеют значение: результаты сложных цереброваскулярных процедур неизменно лучше в центрах с большим объемом операций и специализированными нейрососудистыми бригадами. UNMH — именно такой центр в Нью-Мексико.

Наш объем и опыт

• Ежегодно регистрируется около 50 случаев разрыва аневризмы (субарахноидального кровоизлияния) — это самый крупный центр по лечению субарахноидального кровоизлияния в Нью-Мексико.
• Единственный в Нью-Мексико комплексный центр лечения инсультов — сертификация высшего уровня по оказанию помощи при инсульте от Объединенной комиссии по аккредитации медицинских учреждений (The Joint Commission).
• Нейрососудистая помощь 24/7: экстренные и плановые случаи обрабатываются одной и той же опытной командой.

Наши технологии и новаторские разработки

• Компания первой в Нью-Мексико предложила устройство Woven EndoBridge (WEB).
• Компания первой в Нью-Мексико предлагает устройство для эмболизации трубопроводов (PED).
• Полный спектр эндоваскулярных и микрохирургических методов лечения — нет необходимости выезжать за пределы штата.
• Современные методы интраоперационной визуализации для подтверждения полного закрытия аневризмы во время операции.
• Все сложные случаи рассматриваются на междисциплинарной нейроваскулярной конференции.

Для пациентов, приезжающих из-за пределов Альбукерке или Нью-Мексико, наша команда имеет опыт эффективной координации обследований и получения второго мнения. Многие пациенты получают полное обследование — анализ изображений, консультацию нейрососудистого специалиста и рекомендации по лечению — в течение короткого визита.

Узнайте больше и познакомьтесь с нашей командой.

В состав нашей нейрососудистой команды входят специалисты в области нейрохирургии, нейроинтервенционной радиологии и сосудистой неврологии, каждый из которых обладает глубокими знаниями в области лечения аневризм. Мы рекомендуем вам ознакомиться с их квалификацией и опытом перед консультацией.