Заболевания сонных артерий: что вам нужно знать

Узнав о сужении сонной артерии — крупных кровеносных сосудов по обеим сторонам шеи, которые несут кровь к мозгу, — можно почувствовать тревогу. Многим об этом сообщают неожиданно, после планового медицинского осмотра, обследования с помощью методов визуализации по другой причине или после появления кратковременных неврологических симптомов. Правильным следующим шагом будет тщательное обследование, чтобы полностью понять свой индивидуальный риск инсульта и доступные варианты лечения.

В больнице UNMH наша нейроваскулярная команда, в состав которой входят нейрохирурги, сосудистые хирурги, специалисты по нейроинтервенционной радиологии и сосудистые неврологи, проводит индивидуальную оценку каждого пациента с заболеваниями сонных артерий и рекомендует наиболее подходящий подход с учетом анатомических особенностей, истории болезни и предпочтений. Мы предлагаем все доступные варианты лечения, включая самые передовые малоинвазивные методы.

Что такое заболевание сонной артерии?

Две сонные артерии — по одной с каждой стороны шеи — являются основными источниками крови для головного мозга. Каждая из них разветвляется около угла челюсти на внутреннюю сонную артерию (которая питает головной мозг) и наружную сонную артерию (которая снабжает кровью лицо и кожу головы). Заболевания сонных артерий возникают, когда воскообразная жировая субстанция, называемая бляшкой, накапливается внутри стенки внутренней сонной артерии, вызывая сужение — стеноз.

Накопление бляшек — это тот же процесс, который вызывает инфаркты. Со временем бляшки накапливаются, затвердевают и постепенно сужают артерию. Опасность двоякая: суженная артерия может уменьшить приток крови к мозгу, и — что чаще — фрагменты нестабильных бляшек могут отрываться, перемещаться в мозг и блокировать более мелкую артерию, вызывая инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

Почему это важно: Заболевания сонных артерий являются одной из ведущих предотвратимых причин инсульта. Инсульты, вызванные заболеваниями сонных артерий, составляют приблизительно 10–15 процентов всех ишемических инсультов. Многим из этих инсультов предшествуют предупреждающие признаки — транзиторная ишемическая атака или малый инсульт, — которые, если их быстро распознать и лечить, представляют собой возможность предотвратить серьезное, инвалидизирующее событие.

Факторы риска развития заболеваний сонных артерий включают:

• Высокое кровяное давление (гипертония): Основная причина — прямое повреждение стенок артерий и ускорение образования бляшек.
• Курение сигарет: Значительно повышает риск и является единственным наиболее мощным модифицируемым фактором риска прогрессирования заболеваний сонных артерий и инсульта.
• Высокий уровень холестерина (гиперлипидемия): Способствует образованию бляшек по всей артериальной системе.
• Диабет: Повреждает стенки кровеносных сосудов и способствует развитию атеросклероза.
• Факторы образа жизни: Физическая пассивность, ожирение и неправильное питание
• Возраст и пол: Риск значительно возрастает после 65 лет; у мужчин риск выше в более молодом возрасте, но после менопаузы у женщин риск выравнивается.
• История семьи: Наличие у одного из родителей или брата/сестры заболевания сонных артерий или ранней стадии сердечно-сосудистых заболеваний повышает вероятность развития заболевания.

Симптоматическое и бессимптомное течение: почему это различие важно.

Риск инсульта: что показывают данные

Симптоматический стеноз сонной артерии: высокий краткосрочный риск.

Симптоматическое поражение сонных артерий сопряжено с высоким риском инсульта в краткосрочной перспективе, что делает быструю диагностику и лечение приоритетными. Североамериканское исследование симптоматической каротидной эндартеректомии (NASCET) — одно из знаковых исследований в этой области — установило, что у пациентов с симптоматическим стенозом от 70 до 99 процентов риск ипсилатерального инсульта в течение двух лет составляет приблизительно 26 процентов при одной только медикаментозной терапии. Риск особенно высок в первые две недели после транзиторной ишемической атаки или малого инсульта — часто называемые «опасным окном» — когда риск серьезного инсульта может достигать 10–15 процентов.

Бессимптомный стеноз сонной артерии: низкий, но реальный риск.

Бессимптомный стеноз сонной артерии сопряжен с более низким ежегодным риском инсульта, чем симптоматическое заболевание — приблизительно 1–2% в год при оптимальной медикаментозной терапии стеноза высокой степени (70% и более). Однако у пациентов с выраженным сужением, определенными признаками бляшек, такими как изъязвление, уязвимость бляшек по данным визуализации или признаки бессимптомных инсультов на МРТ головного мозга, риск может быть значительно выше. Именно поэтому решение о необходимости вмешательства на бессимптомной сонной артерии требует индивидуального подхода и обоснованного обсуждения.

Новые данные — CREST-2 (2025): Самые последние важные данные о бессимптомном стенозе сонной артерии получены в ходе исследования CREST-2 (Carotid Revascularization and Medical Management for Asymptomatic Carotid Stenosis Trial), опубликованного в журнале New England Journal of Medicine в ноябре 2025 года.

Варианты лечения заболеваний сонных артерий

Существует три подхода к лечению заболеваний сонных артерий: интенсивная медикаментозная терапия, каротидная эндартеректомия (открытая операция) и стентирование сонных артерий (включая более новую методику, называемую TCAR). Большинству пациентов рекомендуется некоторая комбинация этих подходов. Правильная стратегия зависит от того, является ли заболевание симптоматическим, степени сужения, общего состояния здоровья и хирургического риска, а также анатомических особенностей.

В больнице UNMH все пациенты со значительным поражением сонных артерий проходят обследование у нашей многопрофильной команды специалистов по цереброваскулярным заболеваниям, в состав которой входят сосудистые хирурги, нейроинтервенционные специалисты и неврологи, чтобы обеспечить вам наиболее безопасное и эффективное лечение.

Вариант 1: Интенсивная медикаментозная терапия (для всех пациентов)

Медикаментозное лечение является основой терапии заболеваний сонных артерий — независимо от того, проводится ли также какая-либо процедура. Оно направлено на устранение основного патологического процесса и снижает риск будущих сердечно-сосудистых осложнений во всем организме, а не только в головном мозге. Ключевые компоненты включают:

• Антиагрегантные препараты: Антиагрегантные препараты — как правило, аспирин, клопидогрел или их комбинация — снижают риск образования тромбов на атеросклеротических бляшках и их перемещения в головной мозг. У пациентов, недавно перенесших транзиторную ишемическую атаку или малый инсульт, краткосрочная двойная антиагрегантная терапия (два препарата одновременно) показала значительное снижение риска раннего повторного инсульта.
• Интенсивная терапия статинами: Интенсивная терапия статинами (например, аторвастатином или розувастатином) необходима всем пациентам с заболеваниями сонных артерий. Статины замедляют прогрессирование атеросклеротических бляшек, стабилизируют существующие бляшки, снижая вероятность их разрыва, и уменьшают общий сердечно-сосудистый риск. Целевой уровень холестерина ЛПНП обычно составляет менее 55-70 мг/дл.
• Контроль артериального давления: Рекомендуется поддерживать целевое артериальное давление ниже 130/80 мм рт. ст. Плохо контролируемая гипертония является наиболее важным фактором, поддающимся коррекции, который способствует прогрессированию заболеваний сонных артерий и повышает риск инсульта.
• Отказ от курения: Курение — это самый мощный модифицируемый фактор риска развития заболеваний сонных артерий. Отказ от курения замедляет прогрессирование образования бляшек и снижает риск инсульта в любом возрасте.
• Модификация образа жизни: Контроль диабета, снижение веса, регулярные аэробные упражнения и здоровая для сердца диета (средиземноморская или DASH-диета) — все это способствует замедлению прогрессирования заболеваний сонных артерий.

Медикаментозная терапия как основное лечение: Для многих пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии — особенно для тех, у кого умеренное сужение или кто подвержен более высокому риску проведения процедуры — интенсивная медикаментозная терапия является наиболее подходящим начальным подходом, дополняемым регулярными визуализационными исследованиями для мониторинга прогрессирования заболевания.

Вариант 2: Каротидная эндартеректомия (КЭА) — открытая операция

Каротидная эндартеректомия — это проверенный временем хирургический метод лечения значительного стеноза сонной артерии. Под общей или местной анестезией сосудистый хирург делает небольшой разрез вдоль боковой поверхности шеи, вскрывает сонную артерию и аккуратно удаляет бляшку изнутри стенки сосуда. Затем артерию восстанавливают и закрывают, возвращая мозгу полный, беспрепятственный кровоток.

Каротидная эндартеректомия (CEA) применяется уже более 60 лет и подтверждена большим количеством данных о долгосрочных результатах, чем любой другой метод лечения сонных артерий. В руках опытных специалистов она сопряжена с очень низким риском периоперационного инсульта или смерти и обеспечивает устойчивые, долговременные результаты. Большинство пациентов выписываются домой на следующий день и возвращаются к полноценной активности в течение двух-четырех недель.

• Симптоматический стеноз: Каротидная эндартеректомия (CEA) является предпочтительным методом лечения симптоматического стеноза сонной артерии в 50–99% случаев у пациентов, которым показана операция, особенно если процедуру можно выполнить в течение двух недель после неврологического осложнения.
• Бессимптомный стеноз: Ранее каротидная эндартеректомия (CEA) рекомендовалась бессимптомным пациентам со стенозом от 60 до 99 процентов и низким хирургическим риском. Однако результаты исследования CREST-2 (см. ниже) внесли важные уточнения в эту рекомендацию, и теперь решение принимается на основе более индивидуального, совместного обсуждения.
• Возможные побочные эффекты: Временное онемение в области разреза, охриплость голоса или затруднение глотания из-за близости нервов обычно проходят в течение нескольких недель. Серьезные осложнения (инсульт, инфаркт) в крупных центрах встречаются редко.

Вариант 3: Стентирование сонной артерии (ССА) — включая транскатетерную ангиопластику с использованием стента (ТКАС).

Стентирование сонной артерии предполагает введение в суженную сонную артерию тонкой расширяющейся металлической сетчатой ​​трубки (стент), которая удерживает артерию в открытом состоянии и восстанавливает кровоток. Это делается с помощью катетера — тонкой гибкой трубки, — который вводится через кровеносные сосуды к шее без хирургического разреза на самой шее. Все процедуры стентирования выполняются с использованием устройства защиты от эмболии, которое действует как фильтр, улавливая любые частицы, отделившиеся во время процедуры, прежде чем они смогут попасть в мозг.

Традиционная трансфеморальная КАС

При традиционном стентировании сонной артерии катетер вводится через бедренную артерию в паху и продвигается к сонной артерии. Этот подход хорошо зарекомендовал себя и эффективен, особенно для пациентов с повышенным риском открытой операции. Однако необходимость проведения катетера через аорту и дугу сонной артерии иногда может увеличить риск смещения атеросклеротической бляшки во время процедуры — именно поэтому важны отбор пациентов и анатомическая оценка.

ТКАР — транскаротидная реваскуляризация

Чем отличается TCAR: TCAR (транскаротидная реваскуляризация) — это новая гибридная методика, сочетающая в себе преимущества безопасности открытой хирургии с минимальной инвазивностью стентирования. Она быстро стала предпочтительным методом стентирования во многих крупных центрах, включая UNMH.

При TCAR делается небольшой разрез у основания шеи, а не в паху, для прямого доступа к сонной артерии. Затем подключается специализированная система, которая временно меняет направление кровотока, отводя его от головного мозга во время процедуры стентирования. Это изменение направления кровотока является ключевым нововведением: любые частицы, отслоившиеся во время установки стента, отводятся от головного мозга, а не к нему, что значительно снижает риск инсульта во время процедуры.

По сравнению с традиционным трансфеморальным стентированием, TCAR показала более низкие показатели перипроцедурного инсульта в крупных исследованиях в реальной клинической практике. По сравнению с каротидной эндартерэктомией (CEA), TCAR обеспечивает более короткое время процедуры, более низкие показатели повреждения черепных нервов (которые могут вызывать временную охриплость или затруднение глотания) и хорошо подходит для пациентов с более высоким хирургическим риском, таких как пациенты со значительными заболеваниями сердца или легких, перенесшие ранее операции на шее или имеющие неблагоприятную анатомию сонных артерий для CEA.

• Хорошо подходит для: Пациенты с повышенным хирургическим риском при каротидной эндартеректомии (заболевания сердца, тяжелые заболевания легких, предшествующая лучевая терапия шеи, предшествующая каротидная эндартеректомия на той же стороне)
• Также рекомендуется для: Пациенты с поражениями сонных артерий высокого давления, ранее перенесшие диссекцию шеи или имеющие анатомические особенности, усложняющие открытую операцию.

Восстановление: Процедура и период восстановления во многом схожи с каротидной эндартеректомией (КЭА) — как правило, требуется ночь в стационаре, а возвращение к нормальной активности происходит в течение одной-двух недель.

Сравнение вариантов лечения

Лечение заболеваний сонных артерий в UNMH: наш опыт

Результаты операций на сонных артериях напрямую зависят от объема работы и опыта лечащей команды. В больнице UNMH лечением заболеваний сонных артерий занимается специализированная команда по цереброваскулярным заболеваниям, объединяющая специалистов в области сосудистой хирургии, нейроинтервенционной хирургии и сосудистой неврологии, предоставляя весь спектр экспертных знаний под одной крышей.

Наш объём и качество

• Единственный в Нью-Мексико комплексный центр лечения инсультов — сертифицированный Объединенной комиссией по аккредитации медицинских учреждений (Joint Commission) на самом высоком уровне.
• Все случаи поражения сонных артерий были рассмотрены на междисциплинарной нейроваскулярной конференции.
• Участие в национальных регистрах качества сосудистой хирургии для постоянного отслеживания результатов.

Что мы предлагаем

• Полный спектр вариантов лечения: каротидная эндартерэктомия (CEA), транскатетерная ангиопластика (TCAR), трансфеморальная каротидная ангиопластика (CAS) и медикаментозное лечение.
• Опытные сосудистые хирурги для проведения каротидной эндартерэктомии (CEA) и транскатетерной ангиопластики (TCAR).
• Нейроинтервенционные специалисты по CAS
• Сосудистая неврология для профилактики инсульта, управления факторами риска и оценки транзиторных ишемических атак.
• Быстрая оценка транзиторной ишемической атаки (ТИА) для снижения риска инсульта на ранних стадиях до принятия решения о лечении.
• Программа контрольной визуализации и долгосрочного наблюдения после любой процедуры на сонной артерии