Восстановление и реабилитация после инсульта

Информация для людей, перенесших инсульт, и их семей.

Восстановление после инсульта — одно из самых сложных испытаний, с которыми может столкнуться человек и его семья. Единого плана действий не существует — каждый инсульт индивидуален, каждый человек индивидуален, и процесс восстановления принимает множество форм. Некоторые люди восстанавливают большую часть или все свои функции. Другие живут полноценной жизнью, получая долговременные изменения. Для всех одинаково важно то, что усилия, вложенные в реабилитацию, и поддержка квалифицированной команды специалистов действительно имеют значение.

Эта страница предназначена для людей, переживших инсульт и начинающих этот путь, а также для их семей и лиц, осуществляющих уход. Здесь объясняется, что включает в себя восстановление после инсульта, какие виды терапии доступны, чего ожидать на разных этапах и как UNMH может поддержать вас после выписки из больницы.

Мозг способен адаптироваться: понимание нейропластичности

Долгое время считалось, что мозг не может изменяться или восстанавливаться после травмы. Теперь мы знаем, что это не так. Мозг обладает замечательной способностью к самореорганизации — формированию новых связей, перенаправлению сигналов вокруг поврежденных участков и перераспределению функций в здоровые области. Эта способность называется нейропластичностью, и она является биологической основой восстановления после инсульта.

Нейропластичность не возникает автоматически. Она обусловлена ​​повторением, практикой и усилиями — именно это и обеспечивает реабилитационная терапия. Каждый раз, когда вы практикуете движение, повторяете слово или выполняете ежедневное задание в рамках терапии, вы помогаете своему мозгу создавать новые нейронные связи. Этот процесс наиболее активен в первые недели и месяцы после инсульта, поэтому так важно начинать реабилитацию как можно раньше, насколько это безопасно.

Восстановление требует времени — и оно продолжается: восстановление не прекращается после первых нескольких месяцев. Хотя наиболее быстрые улучшения обычно происходят в первые три-шесть месяцев, значительные улучшения возможны в течение многих лет после инсульта — особенно при постоянной практике, вовлеченности и правильной поддержке. Многие люди продолжают замечать улучшения в силе, речи и повседневной жизни и после первого года.

На что может повлиять инсульт

Последствия инсульта полностью зависят от того, в какой части мозга он произошел и сколько тканей было повреждено. Нет двух одинаковых инсультов — и нет двух одинаковых процессов восстановления. Некоторые последствия значительно улучшаются со временем и благодаря терапии; другие могут быть более длительными. Понимание того, что именно пострадало, — это первый шаг к определению того, какая помощь будет наиболее эффективной.

Реабилитационная команда: кто чем занимается

Реабилитация после инсульта — это командная работа. Несколько разных специалистов работают вместе — и вместе с вами — чтобы справиться со всем спектром последствий инсульта для повседневной жизни. Вот обзор основных реабилитационных дисциплин и того, на чем каждая из них сосредоточена.

Физическая терапия (ФТ)

• Улучшение силы, баланса и координации.
• Переучивание навыкам безопасной ходьбы, включая преодоление лестниц и неровных поверхностей.
• Снижение риска падений
• Лечение спастичности (мышечной скованности или напряжения)
• Развитие выносливости и подвижности для повседневной деятельности

Трудотерапия (ОТ)

• Заново осваивать повседневные задачи, которые для вас наиболее важны — одевание, купание, приготовление пищи, письмо, использование телефона или компьютера.
• Адаптация вашего домашнего пространства для повышения безопасности и доступности.
• Рекомендация вспомогательных устройств или адаптивного оборудования, если это полезно.
• Проверка функций руки и кисти
• Поддержка возвращения к работе, вождению автомобиля или досугу.

Речево-языковая патология (СЛП)

• Терапия афазии — восстановление языковых навыков для говорения, понимания, чтения и письма.
• Лечение дизартрии — укрепление мышц, отвечающих за чёткую речь.
• Оценка и лечение нарушений глотания (дисфагия)
• Когнитивно-коммуникативная терапия — работа над вниманием, памятью и навыками решения проблем в общении.
• Применение стратегий вспомогательной и альтернативной коммуникации при необходимости.

Физическая медицина и реабилитация (ФМиР)

• Врачи-реабилитологи (физиатры) специализируются на медицинском лечении инвалидности и восстановлении функций после инсульта.
• Они координируют и контролируют работу реабилитационной команды и разрабатывают общий план восстановления.
• Спастичность лечат медикаментами или процедурами, такими как инъекции ботокса.
• Они помогают справиться с болью, усталостью и медицинскими осложнениями, которые могут помешать выздоровлению.
• Они помогают принимать решения о том, когда и где необходимы различные уровни реабилитации.

Уровни реабилитации: от больницы до дома

Реабилитация не проходит в одном месте. По мере выздоровления ваши потребности меняются, и условия реабилитации также будут меняться. Ваша лечебная команда порекомендует тот уровень реабилитации, который наилучшим образом соответствует вашему текущему этапу выздоровления.

Стационарная реабилитация в остром периоде

Наиболее интенсивный уровень реабилитации, как правило, проводится в специализированном реабилитационном центре или учреждении. Пациенты получают три и более часов комбинированной терапии, включающей физиотерапию, трудотерапию и логопедию, ежедневно, семь дней в неделю. Этот уровень ухода подходит для пациентов, состояние которых стабильно, но которым необходима значительная поддержка для восстановления повседневной активности. Большинство страховых компаний, включая Medicare, покрывают расходы на стационарную реабилитацию для соответствующих критериям пациентов.

Учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF)

Для пациентов, нуждающихся в реабилитации, но еще не способных переносить интенсивность стационарной реабилитации, специализированное учреждение по уходу за больными предоставляет терапию меньшей интенсивности в условиях более длительного пребывания. Часто это служит промежуточным этапом между стационарным лечением и возвращением домой.

Амбулаторная реабилитация

После возвращения домой реабилитация обычно продолжается амбулаторно — вы посещаете клинику для сеансов физиотерапии, трудотерапии или логопедии по мере необходимости. Амбулаторная терапия позволяет вам продолжать добиваться успехов, живя дома и возвращаясь к повседневной жизни. Этот этап восстановления может длиться несколько месяцев и является важной частью долгосрочного процесса выздоровления.

Домашняя терапия для здоровья

Для пациентов, которым трудно добраться до клиники, терапия может проводиться на дому силами приглашенных специалистов. Зачастую это покрывается страховкой для пациентов, которые соответствуют критериям для пребывания дома, и является важным вариантом для тех, кто имеет ограничения в передвижении или нуждается в значительном уходе со стороны лиц, осуществляющих уход.

Эмоциональное восстановление: часто упускаемая из виду часть процесса исцеления.

Физическое восстановление заметно и измеримо — легко заметить, когда человек делает более уверенный шаг или произносит более четкие слова. Эмоциональное восстановление столь же реально, но оно происходит тише и часто ему уделяется меньше внимания, чем оно заслуживает.

Депрессия после инсульта

Депрессия после инсульта — это не недостаток характера и не признак сдачи. Это медицинское последствие повреждения головного мозга, которое в какой-то момент выздоровления затрагивает до половины всех людей, переживших инсульт. Она может осложнить все аспекты реабилитации: снизить мотивацию, нарушить сон, усилить усталость и помешать усилиям, необходимым для достижения прогресса. Без лечения постинсультная депрессия также увеличивает риск повторного инсульта.

Хорошая новость: постинсультная депрессия хорошо поддается лечению. Антидепрессанты, консультации и социальная поддержка показали свою эффективность. Если вы или член вашей семьи постоянно испытываете грусть, потеряли интерес к тому, что раньше имело значение, чувствуете безнадежность или отказываетесь от реабилитации — пожалуйста, сообщите об этом своей лечащей команде. Это не то, с чем нужно справляться в одиночку.

Тревога

Страх повторного инсульта, тревога по поводу физических ограничений, беспокойство о том, что вы станете обузой — все это распространенные и понятные чувства после инсульта. Когда тревога становится достаточно сильной, чтобы мешать выздоровлению или повседневной жизни, она заслуживает такого же внимания, как и любой другой симптом, связанный с инсультом. Поговорите со своим неврологом или лечащим врачом.

Для семей и опекунов

Уход за человеком, пережившим инсульт, — одна из самых сложных ролей, которые может выполнять человек. Синдром выгорания у лиц, осуществляющих уход, — это реальная проблема, и она влияет на качество оказываемой помощи в долгосрочной перспективе. Если вы являетесь лицом, осуществляющим уход, пожалуйста, помните:

• Ваше благополучие тоже важно — вы не сможете наливать из пустой чашки.
• Просить о помощи — это не неудача, а залог устойчивого развития.
• Существуют группы поддержки для лиц, осуществляющих уход, услуги по временному уходу и ресурсы социальной работы, которые могут существенно изменить ситуацию к лучшему.
• Ваш стресс, грусть и разочарование вполне обоснованы — вам не нужно притворяться, что всё в порядке.

Мы здесь, чтобы помочь

Если вы или член вашей семьи испытываете эмоциональные трудности после инсульта, пожалуйста, обратитесь за помощью. Наша команда социальных работников, координаторы по уходу и специалисты по психическому здоровью входят в состав команды UNMH по оказанию помощи при инсульте. Вам не нужно справляться с этим в одиночку.

Практические вопросы, которые часто задают пережившие травму и их семьи.

Сколько времени займет восстановление?

На этот вопрос нет однозначного ответа — сроки восстановления сильно различаются в зависимости от размера и локализации инсульта, возраста и общего состояния здоровья, интенсивности реабилитации и многих других факторов. Большинство людей достигают наиболее заметных улучшений в первые три-шесть месяцев, но восстановление — это процесс без фиксированного конечного пункта. Многие продолжают добиваться значительных улучшений и после первого года при условии постоянных усилий и поддержки.

Я вернусь в нормальное состояние?

Некоторые люди восстанавливают большую часть или все свои прежние функции. Другие живут полноценной и осмысленной жизнью, адаптируясь и внося изменения. «Норма» после инсульта может выглядеть иначе, но это не значит, что жизнь не может быть хорошей. Установление реалистичных, конкретных целей вместе с вашей реабилитационной командой, а не только сосредоточение на возвращении к прежнему состоянию, как правило, способствует достижению наилучших результатов.

Когда я снова смогу водить?

Для вождения после инсульта необходимо медицинское разрешение и, во многих случаях, официальная оценка способности к вождению, проводимая эрготерапевтом со специальной подготовкой. Законодательство штата Нью-Мексико обязывает врачей сообщать о некоторых заболеваниях, которые могут ухудшить способность к вождению. Ваш невролог обсудит с вами, когда и безопасно ли будет вернуться к вождению, исходя из ваших конкретных нарушений и стадии восстановления.

Когда я смогу вернуться на работу?

Это зависит от вида работы, последствий инсульта и хода восстановления. Ваша реабилитационная и неврологическая команда может помочь вам составить план возвращения к работе. Эрготерапевты также могут провести оценку трудоспособности и предложить меры, которые могут сделать возвращение к работе более безопасным и успешным.

Безопасно ли заниматься спортом?

Да, и это настоятельно рекомендуется. Регулярная физическая активность способствует восстановлению после инсульта, снижает риск повторного инсульта, улучшает настроение и развивает силу и выносливость, необходимые для повседневной жизни. Ваш физиотерапевт и врач помогут вам разработать план упражнений, который будет безопасным и подходящим для вашего текущего уровня активности.

Что, если я не добиваюсь прогресса в терапии?

В процессе выздоровления могут возникать плато, и они могут обескураживать. Иногда требуется изменение подхода, другой метод терапии или дополнительное медицинское обследование. Открыто обсудите свои опасения с вашей реабилитационной командой. Повторная оценка вашим врачом-реабилитологом или неврологом может выявить новые стратегии или неучтенные факторы, влияющие на ваше выздоровление.

Лагерь для людей, перенесших инсульт, организованный UNM-United Stroke Alliance: Бесплатный многодневный лагерь для людей, переживших инсульт, и их опекунов предлагает развлекательные мероприятия, поддержку со стороны сверстников, образовательные программы и возможность пообщаться с другими людьми, которые понимают, что такое инсульт. UNMH гордится партнерством с этой программой.

Ресурсы для пострадавших и их семей

Восстановление происходит не только в клинике. Общение, взаимодействие с другими людьми и постоянное обучение также являются частью этого пути. Следующие ресурсы могут быть полезны для людей, переживших инсульт, и тех, кто о них заботится.

• Американская ассоциация по борьбе с инсультом: stroke.org — Информация для пациентов, истории выживших, руководства для лиц, осуществляющих уход, и поиск групп поддержки для людей, перенесших инсульт.
• Объединенный альянс по борьбе с инсультом: https://unitedstrokealliance.org/programs/stroke-camp- Лагерь отдыха и восстановления после инсульта
• Национальная ассоциация по борьбе с афазией:  Поддержка со стороны сверстников, образовательные программы и защита интересов людей, переживших афазию. aphasia.org
• Местные группы поддержки:
  • Группа поддержки «Надежда в кризисе» 
    • Место проведения: Многопоколенческий центр Норт-Доминго Бака, 7521 Carmel Ave NE, Альбукерке, Нью-Мексико 87113.
    • Время встречи: Каждый вторник в 6:00 по горному времени.
• Лаборатория нейронауки реабилитации: Поддержка при афазии и черепно-мозговых травмах https://jdrichslp.com/
• Альянс по травмам головного мозга Нью-Мексико https://www.braininjurynm.org/