Два основных типа инсульта

Все инсульты связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга, но они происходят по двум совершенно разным причинам. Понимание типа инсульта имеет решающее значение, поскольку методы лечения совершенно разные — и в некоторых случаях лечение, подходящее для одного типа инсульта, может быть вредным для другого.

Ишемический приступ

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, закупоривается, препятствуя поступлению богатой кислородом крови к тканям мозга. Представьте это как плотину, образующуюся на реке — ткани ниже по течению от закупорки лишаются необходимых для выживания веществ. Чем быстрее будет устранена закупорка, тем больше тканей мозга можно будет спасти.

Существует несколько различных причин ишемического инсульта, и выявление причины является критически важной частью лечения, особенно для предотвращения повторного инсульта. Ваша команда специалистов по лечению инсульта проведет тщательное обследование, включающее визуализацию головного мозга, мониторинг сердечной деятельности и анализы крови, чтобы определить причину вашего инсульта.

Типы ишемического инсульта

Атеросклероз крупных артерий (АКК)
Заболевание крупных сосудов возникает, когда крупная артерия, снабжающая мозг кровью, например, средняя мозговая артерия, поражается, как правило, из-за атеросклероза. Наиболее тяжелой формой таких инсультов является окклюзия крупных сосудов (ОКС). Инсульты, вызванные ОКС, как правило, протекают тяжело и приводят к значительным неврологическим нарушениям. Именно этот тип инсульта чаще всего лечат механической тромбэктомией — процедурой, при которой специалист вводит катетер через кровеносный сосуд (обычно в запястье или паху) и физически удаляет тромб. UNMH — единственная больница в Нью-Мексико, предлагающая механическую тромбэктомию круглосуточно, 7 дней в неделю.

Лакунарный инсульт мелких сосудов
Инсульты мелких сосудов, также называемые лакунарными инфарктами, возникают в крошечных, глубоко расположенных кровеносных сосудах головного мозга. Они часто связаны с хронически высоким кровяным давлением, которое со временем повреждает стенки мелких артерий. Эти инсульты, как правило, вызывают очень специфические симптомы слабости, онемения или нарушений координации в зависимости от того, какой именно мелкий сосуд поражен. Лечение направлено на контроль факторов риска, особенно кровяного давления, для предотвращения будущих случаев.

Кардиоэмболический инсульт
Кардиоэмболический инсульт возникает, когда тромб образуется в сердце и перемещается в мозг. Наиболее распространенной причиной является фибрилляция предсердий (ФП) — нерегулярный сердечный ритм, вызывающий скопление крови и образование тромбов в верхних камерах сердца. Другие кардиальные причины включают инфаркт миокарда, заболевания клапанов сердца и некоторые структурные аномалии сердца, такие как открытое овальное отверстие (ООО) — небольшое отверстие в стенке сердца, которое обычно закрывается после рождения. При выявлении кардиоэмболического источника лечение обычно включает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) для предотвращения образования тромбов в будущем.

Криптогенный инсульт (причина неизвестна)
В некоторых случаях, несмотря на тщательное обследование, явная причина ишемического инсульта не обнаруживается. Это называется криптогенным инсультом. Ваша лечащая команда может порекомендовать длительное наблюдение за сердцем (в течение нескольких недель или месяцев) для выявления перемежающейся фибрилляции предсердий, которая не была обнаружена во время вашего пребывания в больнице. Исследования в этой области продолжаются, и в больнице UNMH вы пройдете комплексное обследование для выявления всех возможных причин.

Переходная ишемическая атака (TIA)
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — часто называемая «мини-инсультом» — вызывает симптомы инсульта, которые проходят сами по себе, обычно в течение нескольких минут или часа. Хотя симптомы исчезают, ТИА не является безобидной. Это серьезный предупреждающий сигнал о возможном развитии полноценного инсульта. ТИА следует рассматривать как неотложное состояние: немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, даже если после этого вы чувствуете себя совершенно нормально. В UNMH мы предлагаем быструю оценку риска ТИА, чтобы определить ваш риск инсульта и немедленно начать профилактическое лечение.

Лечение ишемического инсульта: Основными методами лечения ишемического инсульта являются внутривенное введение тенектеплазы (препарат, растворяющий тромбы, вводится внутривенно через вену на руке, эффективен в течение 4.5 часов после начала симптомов) и механическая тромбэктомия (малоинвазивная процедура физического удаления тромба, эффективна у отдельных пациентов в течение 24 часов после начала симптомов). Не каждый пациент подходит для обоих методов — ваша команда определит самый быстрый и безопасный подход в вашей конкретной ситуации.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге или вокруг него разрывается и происходит кровотечение. В отличие от ишемического инсульта, при котором проблема заключается в недостатке крови, при геморрагическом инсульте кровь вытекает туда, куда ей не следует, создавая давление на ткани головного мозга и вызывая их повреждение. Геморрагические инсульты встречаются реже, чем ишемические, но, как правило, протекают тяжелее.

Существует два основных типа геморрагического инсульта, различающихся местом кровотечения.

Внутримозговое кровоизлияние (ICH)
Внутримозговое кровоизлияние происходит, когда кровеносный сосуд разрывается внутри самого головного мозга, вызывая утечку крови непосредственно в ткани мозга. Это кровотечение образует тромб (называемый гематомой), который оказывает давление на окружающие ткани мозга. На долю внутримозгового кровоизлияния приходится около 10% всех инсультов, и оно сопряжено с более высоким риском смерти и инвалидности, чем большинство ишемических инсультов.

К распространенным причинам внутримозгового кровоизлияния относятся:

• Гипертония: Неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) — наиболее распространенная причина. Хроническое высокое кровяное давление со временем ослабляет стенки мелких кровеносных сосудов, пока они не разорвутся.
• Церебральная амилоидная ангиопатия: Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) — заболевание, при котором белок, называемый амилоидом, накапливается в стенках кровеносных сосудов головного мозга, делая их хрупкими и склонными к разрыву. Чаще встречается у пожилых людей.
• Разрыв артериовенозной мальформации: Разрыв артериовенозной мальформации (АВМ) — аномального скопления кровеносных сосудов в головном мозге, которое может кровоточить. [Ссылка на страницу об АВМ]
• Антикоагуляция: Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) — такие как варфарин или более новые препараты, разжижающие кровь и используемые для предотвращения образования тромбов в сердце, — иногда могут приводить к кровоизлиянию в мозг.
• Другие причины: Нарушения свертываемости крови, употребление запрещенных наркотиков (особенно кокаина и метамфетамина) или, в некоторых случаях, опухоли головного мозга. 

Лечение внутримозгового кровоизлияния направлено на контроль кровотечения, снижение внутричерепного давления и устранение основной причины. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба или снижения давления. Нейрореанимационная бригада UNMH круглосуточно занимается этими сложными случаями.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК)
Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда происходит кровотечение в пространстве между головным мозгом и тонкими тканями, которые его покрывают (субарахноидальное пространство). Чаще всего это вызвано разрывом аневризмы головного мозга — слабого, похожего на воздушный шар выпячивания в стенке кровеносного сосуда.

Характерным симптомом субарахноидального кровоизлияния является внезапная, сильная головная боль, которую часто описывают как «самую сильную головную боль в моей жизни» или «громоподобную головную боль», возникающую за считанные секунды. К этому симптому всегда следует относиться серьезно и обращаться за неотложной помощью.

К другим симптомам субарахноидального кровоизлияния могут относиться:

• Тошнота и рвота
• Скованность или боль в шее
• Чувствительность к свету (светобоязнь)
• Потеря сознания или внезапный обморок
• Неврологические нарушения, такие как слабость, проблемы с речью или спутанность сознания.

Лечение субарахноидального кровоизлияния, вызванного разрывом аневризмы, включает в себя блокировку аневризмы для предотвращения повторного кровотечения — либо с помощью открытой хирургической операции (хирургическое клипирование), либо с помощью малоинвазивной эндоваскулярной процедуры (эмболизация, устройство WEB или перенаправление кровотока). Нейроваскулярная команда UNMH обладает опытом работы с обоими подходами и определит наиболее безопасный метод лечения для каждой конкретной аневризмы пациента. Узнайте больше об аневризмах головного мозга.

Важно: в отличие от ишемического инсульта, геморрагический инсульт НЕ следует лечить с помощью tPA или большинства антикоагулянтов — эти препараты могут значительно усугубить кровотечение. Именно поэтому каждому пациенту с инсультом немедленно проводится экстренная визуализация головного мозга, чтобы как можно быстрее назначить правильное лечение.