Материнская эпилепсия: оказание комплексной неврологической помощи беременным
Работа с беременными пациентами, страдающими эпилепсией, столь же полезна, сколь и сложна. Беременные пациентки с эпилепсией имеют 1-1.7% повышенный риск акушерских осложнений по сравнению с населением в целом - эти пациенты и их будущие дети нуждаются в расширенной помощи многопрофильной бригады.
UNM Health имеет уникальные возможности для подготовки следующего поколения эпилептологов, специализирующихся в области материнства. Являясь единственным академическим медицинским центром Нью-Мексико, наш факультет оснащает резидентов и стипендиатов самыми передовыми знаниями и методами лечения эпилепсии.
Мы являемся домом для единственных в штате Центр эпилепсии 4-го уровня, а также единственный Родильный дом 4-го уровня в Нью-Мексико. Мы получаем направления пациентов со всего Юго-Запада. Здесь стажеры получают практический клинический опыт и развивают прочные отношения с пациентами и нашей многопрофильной командой по уходу.
Эпилептологи, неврологи, специалисты по медицине матери и плода (MFM) и акушеры-гинекологи UNM Health работают в тесном сотрудничестве с местными жителями, стипендиатами и врачами для оказания помощи беременным пациентам и тем, кто планирует забеременеть.
Вместе мы проводим регулярные встречи с пациентом (семьей), чтобы разработать индивидуальный план лечения для каждого пациента, исходя из его целей, культурных потребностей и предпочтений в лечении. Мы шаг за шагом документируем эти планы медицинского обслуживания, чтобы пациенты и группа медицинского обслуживания находились на одной странице.
Каждый год, более 24,000 младенцев По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, рождены от пациентов с эпилепсией. Многим из этих пациенток сказали, что они «не могут» или «не должны» забеременеть, что почти никогда не бывает. Для жителей и медицинских работников очень интересно направлять этих пациентов к созданию здоровых семей, которые, как они могли подумать, были недосягаемы.
Независимо от того, планирует ли пациентка будущую беременность или неожиданно забеременеет, команда специалистов по эпилепсии UNM Health может помочь оптимизировать ее здоровье и принять лекарства, чтобы помочь этим пациентам добиться здоровой и безопасной беременности.
Ведение эпилепсии во время беременности
Доктор Бхат описывает сложность и радость лечения материнской эпилепсии.
Планирование эпилепсии до беременности
Мы рекомендуем пациентам с эпилепсией планировать беременность и обсуждать это со своим неврологом за один-два года до беременности. Некоторые противосудорожные препараты повышают риск пороков развития плода, таких как расщелина позвоночника. приблизительно 6%, по сравнению с риском приблизительно 3%.
Однако приблизительно 45% беременностей являются незапланированными, поэтому это не всегда возможно. Итак, мы рекомендуем любой пациентке, которая может забеременеть, ежедневно принимать 1-2 мг фолиевой кислоты. Прием фолиевой кислоты помогает снизить риск врожденных дефектов от некоторых лекарств от эпилепсии.
Как часть группы по уходу за пациентом, ординаторы и стажеры встретятся с пациентом и ее акушером / гинекологом, чтобы определить наиболее безопасный и эффективный план лечения.
Вы пациент с эпилепсией, ищущий помощи при беременности?
Позвоните по телефону 505-272-3160, чтобы записаться на прием сегодня.
Планирование беременности
Если пациентка планирует забеременеть, мы будем работать с ней, чтобы улучшить ее общее состояние здоровья. Получение здорового веса, контроль основных состояний, таких как высокое кровяное давление или диабет, а также установление здорового режима сна и плана питания могут помочь улучшить общее состояние здоровья и исходы беременности.
Paramount гарантирует, что лекарства или другое лечение будут эффективны для контроля над приступами. Цель состоит в том, чтобы эффективно контролировать судороги у пациентки и снизить риск побочных эффектов лекарств для нее и плода, когда она забеременеет.
Медикаменты - это лечение на переднем крае. В зависимости от частоты и типа приступов у пациента нам может потребоваться скорректировать ее лекарства. Однако, если приступы не купируются только лекарствами, пациентам могут быть полезны передовые методы лечения, такие как:
- Стимуляция блуждающего нерва (ВНС): VNS посылает слабые электрические импульсы на блуждающий нерв, что помогает предотвратить судороги. Устройство имплантируется под кожу в груди пациента.
- Реагирующая нервная стимуляция (РНС): RNS стимулирует корковые эпилептические очаги в головном мозге, что помогает предотвратить судороги. Устройство RNS имплантируется в черепную коробку.
- Глубокая стимуляция мозга (DBS): Эта терапия доступна для пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией. Есть данные, что нейромодуляция безопасна и эффективна при беременности.
В нашем академическом медицинском центре все три варианта доступны, если пациент желает этого и соответствует критериям для этих методов лечения. Однако, поскольку DBS / RNS требует инвазивного и обширного хирургического вмешательства, мы обычно рекомендуем начинать это лечение до или после беременности.
Хирургия эпилепсии при беременности
Во время беременности хирургическое вмешательство при эпилепсии предназначено только для самых серьезных случаев. Частично это связано с общими рисками, связанными с операцией, а также с ограничениями процесса мониторинга, который помогает нам определить, подходит ли операция для пациента.
Прежде чем рекомендовать операцию, мы наблюдаем за пациентами в нашем Отдел Эпилепсии. Здесь мы проводим различные хирургические обследования, такие как:
- Взятие лабораторий
- Соберите видеоданные о пациентах с приступами
- Проведение внутричерепной ЭЭГ, при которой мы вводим электроды в мозг, чтобы точно определить причину приступов у пациента.
Если приступы сильные или продолжительные, это может быть опасно для плода. Хотя визуализация в целом безопасна во время беременности, сканирование с помощью ПЭТ обычно не рекомендуется из-за использования радиоактивного контрастного красителя.
В редких случаях, когда операция на головном мозге считается необходимой во время беременности - и если пациентка того желает - хирургическая бригада в нашем Центре эпилепсии 4-го уровня имеет опыт для проведения этих сложных процедур. Жители и стипендиаты наблюдают за этими процедурами и помогают им.
Виртуальный кампус
Изучите опыт виртуального кампуса отделения неврологии UNM и узнайте, что значит быть резидентом неврологии в UNM.
Ведение эпилепсии во время беременности
Каждый месяц бригада материнской эпилепсии проводит клинику для беременных, страдающих эпилепсией. Мы резервируем временные интервалы в нашем клиническом графике специально для обеспечения оптимального доступа для этих пациентов, которым иногда требуется своевременная встреча из-за рисков, связанных с их состоянием или лекарствами.
Риски для пациента и плода
Риски варьируются в зависимости от типа припадков у пациента. Пациенты, у которых возникают большие (тонические клонические) судороги, подвержены риску серьезных травм во время эпизодов, таких как:
- Потерять сознание
- Падение, которое может привести к переломам или черепно-мозговой травме.
- Ограничение притока крови к плоду
- ДТП
- Другие травмы, такие как ожоги, утопление, внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP)
Пациенты с фокальными припадками с нарушением сознания или аурой (сложные парциальные припадки) сталкиваются с такими рисками, как ожоги во время приготовления пищи или попадание в автомобильную аварию. Эти судороги представляют ограниченный прямой риск для плода, но травма матери может еще больше осложнить беременность.
Последние данные свидетельствуют о том, что в целом частота приступов во время беременности у женщин с эпилепсией не меняется (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31806691/). Следовательно, очень важно добиться наилучшего контроля над приступами, прежде чем рассматривать возможность беременности.
Корректировка приема лекарств
Нет ничего необычного в том, что пациенты нуждаются в корректировке лекарств во время беременности. Изменения в организме пациентки во время беременности могут повлиять на эффективность лекарств для борьбы с приступами. Эти изменения могут быть такими простыми, как выбор времени дозирования, или такими сложными, как переход на другой препарат или терапию.
Например, утреннее недомогание с рвотой может привести к тому, что пациентка будет меньше принимать лекарства - вместо этого, возможно, придется принимать их перед сном. Гормональные изменения или изменение объема крови, а также усиление выведения шлаков при мочеиспускании могут снизить эффективность лекарств. В этих случаях может потребоваться более высокая доза или новое лекарство.
Тип и уровень назначаемых лекарств должны соответствовать комфорту пациента и его целям. Все поставщики медицинских услуг в группе ухода за пациентом должны понимать и уважать пожелания пациента.
Послеродовая помощь при эпилепсии
Каждая новая мать может получить поддержку дома. Но пациенты с эпилепсией должны соблюдать инструкции по безопасности для себя и своих детей. Мы разрабатываем послеродовые планы для всех наших беременных пациенток и их акушеров-гинекологов.
Поддержка семьи имеет решающее значение, и мы рекомендуем пациенту пригласить члена семьи на последний дородовой визит. Член семьи может делать записи и помочь организовать поддержку после возвращения пациента домой, которая может включать:
- Дневная помощь: Пациентам может потребоваться вздремнуть в течение нескольких недель после родов. Недостаток сна может запускать припадки у некоторых пациентов.
- Ночная помощь: Некоторые лекарства от эпилепсии успокаивают пациента, поэтому ему может потребоваться помощь во время вечернего кормления.
- Посещение встреч: Если лекарства были скорректированы во время беременности, пациентке можно посоветовать не садиться за руль в течение определенного времени после родов, так как их организм адаптируется.
- Купание малыша: Если приступы у пациента плохо контролируются в послеродовом периоде, ему понадобится другой человек, который будет присутствовать во время купания, чтобы избежать потенциальной трагедии.
Примерно через четыре-шесть недель после родов мы посетим пациентку, чтобы узнать, как идут дела. Грудное вскармливание считается безопасным для большинства пациентов, принимающих лекарства от эпилепсии. Наша междисциплинарная команда может порекомендовать лекарства, которые позволят вам безопасно достичь ваших целей.
Эпилептологи UNM Health совместно управляют уходом за пациентами по всему спектру беременности, от планирования до беременности до неотложных консультаций, посещений беременных и послеродового наблюдения.
Несмотря на сложность, специальность лечения эпилепсии беременных невероятно полезна. Резиденты, стипендиаты и многопрофильная команда по уходу получают привилегию помогать пациентам со сложными медицинскими потребностями создавать и создавать здоровые семьи.
Заинтересованы в изучении помощи при эпилепсии у матери?
Запланируйте звонок с Джей Джей Мэлони, менеджером программы медицинского образования отделения неврологии UNM HSC. Мы всегда рады услышать отзывы сострадательных будущих неврологов.