2 ключевых навыка, которые нужны когнитивным неврологам, и как их развить
Когнитивная неврология находится на переднем крае нейронауки. В человеческом мозгу более 100 миллиардов нейронов, которые общаются друг с другом через 100 триллионов синапсов. Глубину и размах синаптических связей, которые контролируют функции нашего мозга, можно сравнить с галактикой.
Когда клетки мозга человека повреждены болезнью или травмой, клетки перестают общаться. Мысли и поведение пациента начинают меняться. У многих пациентов эти изменения достигают кульминации в когнитивном состоянии, которое требует забота о памяти, такие как деменция, наиболее распространенной формой которой является болезнь Альцгеймера.
Причина этих разрывов клеточных связей до сих пор неизвестна, и исследования находятся в центре внимания когнитивной неврологии, особенно в понимании патологических процессов, которые приводят к нейродегенерации, и того, как это в конечном итоге приводит к изменениям памяти, когнитивных функций и поведения.
Эта конкретная область является приоритетной в Центре медицинских наук ЕНД. Наше отделение неврологии находится на завершающей стадии планирования новая программа стипендий по поведенческой неврологии и нейропсихиатрии который будет аккредитован Объединенный совет по неврологическим специальностям (УКНС).
Наряду с исследованиями мы подчеркиваем с нашими стажерами важность сочетания анализа с эмпатией. Чтобы успешно справляться со сложными когнитивными расстройствами, резиденты и стипендиаты-неврологи должны проявлять искреннее сочувствие — сбалансированное с анализом — к пациентам, семьям и коллегам.
Для достижения этого баланса требуется страсть к исследованиям и умение вести себя у постели больного — два ключевых навыка, которые учащиеся развивают в рамках образовательных программ в рамках UNM HSC Отделение неврологии.
1. Устойчивый интерес к исследованиям
В настоящее время нет эффективного способа вылечить или предотвратить нейродегенеративные расстройства. Это может быть грустным и разочаровывающим для стажеров и преподавателей, но задача найти решение подпитывает наше желание постоянно исследовать различные аспекты когнитивной помощи, в том числе:
- Молекулярные и патологические механизмы, лежащие в основе нейродегенеративных заболеваний
- Оценка и раннее выявление потери памяти и когнитивных нарушений
- Обсуждение потенциальных новых одобренных или исследуемых симптоматических методов лечения
- Выявление и лечение поведенческих осложнений нейродегенеративных расстройств
- Мультидисциплинарная помощь, включая речевую, когнитивную, физическую и профессиональную терапию
Многие из пациентов, о которых заботятся наши стажеры, решили присоединиться к клиническим исследованиям, которые обеспечивают ранний доступ к новым методам лечения. Наша цель в каждом исследовании или исследовательском проекте — сделать все возможное для пациентов. Полученные данные информируют и улучшают наши процессы ухода, что, в свою очередь, вдохновляет на дополнительные исследования.
Стипендиаты и резиденты получают ценный опыт клинических исследований в UNM HSC в составе группы по уходу на переднем крае. Например, обучаемые проводят:
- Подробные оценки пациентов вместе с нашими исследовательский факультет. В клинике стажеры проводят когнитивное тестирование, чтобы помочь пациентам как можно скорее поставить диагноз и начать лечение. Затем исследовательская группа и заинтересованные стажеры совместно проводят более подробные оценки каждого пациента. Измеряя функцию мозга пациента, стажеры учатся определять закономерности когнитивных изменений и ставить диагнозы.
- Работа с пациентами через Центр исследования болезни Альцгеймера. В сентябре 2020 года UNM HSC получил трехлетний грант от Национального института старения, чтобы предоставить пациентам со снижением когнитивных функций последние клинические оценки, методы лечения и исследования. В рамках этого гранта наши бригады по уходу за памятью отправятся в сельские районы штата с мобильным МРТ-сканером для обследования пациентов, которые не могут путешествовать. Такая гибкость расширит спектр услуг для малообеспеченных пациентов и обеспечит охват наших исследований пациентами, отличающимися по этническому и расовому признаку, что жизненно важно для разработки эффективных методов лечения и устранения неравенства в медицинском обслуживании.
Изменение жизни пациентов
Мозг — удивительный, таинственный орган. Даже несмотря на то, что за последнее десятилетие мы продвинулись в понимании процессов, нам еще предстоит многому научиться. Когнитивная неврология — это область, в которой вы можете проявить свои диагностические навыки. Даже если рекомендации не приведут к большим изменениям немедленно, мы можем значительно улучшить качество жизни семей с течением времени.
Вот пример: у пациента проявляются ранние признаки болезни Альцгеймера, но вы проводите тестирование, которое показывает, что симптомы вызваны проблемами со сном или лекарствами, которые он принимает от инфекции. Просто точное определение проблемы и предложение эффективного решения могут иметь огромное значение для настроения, функций и общего состояния здоровья пациента.
Хотя не все случаи так просты, если вы любите решать сложные задачи и увлечены улучшением памяти, рассмотрите возможность Резиденция по неврологии для взрослых или поведенческая неврология в качестве вашего следующего шага к значимой карьере.
Исследователи UNM Health тестируют вакцину от болезни Альцгеймера.
Наши исследователи потратили несколько лет на изучение влияния белка под названием тау на ухудшение когнитивных функций. Недавно они разработали вакцину, которая снижает уровень тау для улучшения когнитивных функций.
2. Искреннее сострадание
Важно помнить, что мы не просто лечим пациента —мы также поддерживаем членов их семей и опекунов кто может быть сожжен, умственно и финансово.
Мы обучаем стажеров разговаривать с семьей и лицами, осуществляющими уход, отдельно от пациентов. Это позволяет семье чувствовать себя комфортно, делясь проблемами, не расстраивая пациента, и гарантирует, что пациент чувствует себя ценным и уважаемым.
Стажеры также получают рекомендации по пониманию важности баланса между эмпатией и авторитетом. Этот подход к уходу требует тщательного планирования перед беседой с пациентами, поэтому мы готовы ответить на их вопросы. Разговоры могут быть сложными, и стажеры никогда не остаются в них одни.
Диагноз слабоумия, например, часто вызывает беспокойство у пациентов. Они боятся потерять независимость и привилегии, такие как вождение автомобиля или контроль над своими финансами. Мы должны четко и с сочувствием относиться к их проблемам. Социальные работники часто помогают нам вести эти обсуждения как с пациентом, так и с его семьей.
Честность необходима при рекомендации лечения. Существует два типа лечения когнитивных расстройств:
- Симптоматическое лечение, которое замедляет симптомы, — мы можем предложить многие из них.
- Болезнь-модифицирующая терапия, которая изменяет основной патологический процесс — один препарат, адуканумаб, был недавно одобрен для лечения легких когнитивных нарушений и легкой деменции, вызванной болезнью Альцгеймера. Однако существуют медицинские, финансовые и логистические ограничения для его широкого использования и опасения по поводу высокого риска побочных эффектов.
Я подчеркиваю важность сообщения пациентам, что их лекарство не будет работать так, как они ожидают. Даже если кажется, что препарат не имеет значения сейчас, он помогает стабилизировать мозг, чтобы уменьшить симптомы в будущем.
Адуканумаб: урок баланса исследований и клинической помощи
Разочаровывающий — и мотивирующий — аспект исследований заключается в том, что результаты не всегда оправдывают ожидания. Примером этого является адуканумаб, новый препарат, одобренный для лечения болезни Альцгеймера Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в июне 2021 года.
Разработчики адуканумаба говорят, что препарат замедляет снижение когнитивных функций за счет уменьшения количества белка, называемого амилоидом, в мозгу пациента. Считается, что амилоид способствует развитию болезни Альцгеймера, когда в мозгу накапливается большое количество амилоида.
Однако клинические испытания не показали, что удаление амилоида было значительно эффективным в замедлении снижения когнитивных функций — возможно, потому, что уровни амилоида, вероятно, начинают накапливаться за 10 или 20 лет до того, как у пациента появляются симптомы потери памяти, и к моменту появления симптомов наблюдается плато.
Препарат также чрезвычайно дорог, как и текущие анализы крови и визуализирующие исследования, которые он требует. И нет рекомендованных сроков предоставления его пациентам.
Я недавно соавтор статьи изучение опасений по поводу безопасности и эффективности адуканумаба и способов обсуждения этого с пациентами. В то время как заявление о лекарстве было бы замечательной пользой для пациентов, отсутствие доказательств заставляет меня задаться вопросом, а не лучшее ли это, что мы можем сделать — а это то, чего заслуживают пациенты.
Научившись уравновешивать желание применять исследования в клинической помощи с сострадательным вниманием к интересам пациентов, вы сможете построить успешную карьеру в области когнитивной неврологии.
Возможности совместного обучения в рамках нашего образовательные программы предназначены для того, чтобы помочь вам развить навыки, необходимые для достижения успеха в карьере, в то же время продвигая область исследования, которая находится на грани освещения ответов, которые изменят вашу жизнь. И это позитивное изменение поддерживается каждой волной целеустремленных и страстных слушателей когнитивной неврологии.
Хотите узнать больше о наших образовательных программах по неврологии?
Запланируйте звонок с Джей Джей Мэлони, менеджером программы медицинского образования отделения неврологии UNM HSC.