Клиническое исследование RNS изучает преимущества уменьшения припадков у детей с трудноизлечимой эпилепсией
Доказано, что реактивная нейростимуляция (RNS) безопасна и эффективна для взрослых с трудноизлечимыми фокальными расстройствами. эпилепсия— припадки, которые не реагируют на лекарства и возникают в одной области мозга. Теперь новое клиническое исследование в Центре медицинских наук UNM изучает преимущества этого передового лечения для детей от 12 лет и старше.
Эпилепсия — это неврологическое расстройство, при котором электрические импульсы мозга становятся беспорядочными, что приводит к неспровоцированным припадкам. Трудноизлечимая или «рефрактерная» эпилепсия — это когда приступы не контролируются или не уменьшаются по крайней мере тремя отдельными лекарствами или комбинациями лекарств. При отсутствии лечения эпилепсия может способствовать или приводить к несчастным случаям, повреждению головного мозга, отклонениям в развитии и нарушению работы нервной системы.
Приступы индивидуальны и могут быть короткими и бесшумными или длительными и оживленными. Генерализованные припадки возникают в нескольких областях мозга, в то время как фокальные приступы начинаются только в одной.
Для взрослых с фокальной неизлечимой эпилепсией расширенная хирургия головного мозга — ответная нейростимуляция (RNS) — доказала, что жизнь тысяч пациентов старше 18 лет изменилась. 2003 года. Устройство RNS, разработанное NeuroPace, Inc., действует как «кардиостимулятор» для мозга.
Регулируемое съемное устройство крепится к черепу и отслеживает мозговые волны в месте(ах), из которых происходят припадки. Устройство в течение миллисекунд реагирует на небольшую электрическую стимуляцию, чтобы восстановить соответствующие электрические схемы мозга — без боли или заметных ощущений.
Исследования показывают, что у взрослых, получающих RNS, На 67% меньше приступов в первый год после операции, на 75% меньше через два года и на 82% меньше через три года. RNS также может улучшить состояние пациентов. качество жизни, включая физическое и эмоциональное здоровье и работу мозга.
В то время как академические медицинские центры, такие как Центр медицинских наук UNM, выборочно размещали устройства RNS. у пациентов моложе 18 лет, педиатрическое использование в настоящее время не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
Наши взрослые и детские многопрофильная команда во главе с Хэ Вон Шин, доктор медицины. участвует в чтобы продемонстрировать безопасность и эффективность RNS у тщательно отобранных детей в возрасте 12 лет и старше с трудноизлечимой фокальной эпилепсией.
Испытание имплантации RNS в педиатрии
Большинство пациентов, которые надеются стать кандидатами на участие в этом испытании, должны сначала пройти инвазивную операцию на головном мозге, чтобы найти источник своих припадков и определить, может ли устройство RNS быть безопасным и эффективным вариантом. Это хорошая новость для пациентов: наши очень избирательные критерии регистрации означают, что мы можем использовать индивидуальную визуализацию мозга пациента и характер припадков, чтобы определить, какое лечение, скорее всего, будет успешным.
Эпилепсия каждого пациента уникальна, поэтому каждое лечение должно быть адаптировано исходя из их:
- Возраст
- Частота приступов
- Тип приступов
- Точка или точки происхождения приступа в головном мозге
- Реакция на лекарства
- Культурные предпочтения
При определении курса лечения эпилепсии у пациентов есть несколько тестов, чтобы понять их оптимальные варианты лечения. Оценка может занять несколько недель или месяцев и начинается в амбулаторных условиях. Типичные оценочные оценки охватывают:
- Исходный когнитивный и неврологический статус
- Ежедневное качество жизни
- Визуализация головного мозга для оценки структурных аномалий
- Базовое психическое здоровье
- Обзор прошлого лечения, включая резистентность к лекарствам
- Тип приступа, частота, происхождение и воздействие
- Насколько хорошо пациент понимает свою эпилепсию
Когда амбулаторное тестирование завершено, большинство пациентов приступают к двухэтапной оценке, чтобы лучше понять свою эпилепсию и подготовиться к операции.
Фаза 1 требует наблюдения в больнице от трех до 10 дней. Мы проведем видео-ЭЭГ, на которой эпилептические припадки будут записываться и наблюдаться командой эпилептологов. Врачи также могут записывать изображения мозга и проводить нейропсихологическое тестирование, чтобы понять когнитивные способности, память и языковые навыки пациента.
Когда причина или фокус остаются неясными после этих неинвазивных тестов, оценка фазы 2 может потребовать более расширенного тестирования, как правило, с хирургическим вмешательством с размещением электродов на поверхности или глубоко в мозгу, чтобы точно определить, где начинаются приступы, и более тщательно отслеживать и картировать эпилептические припадки. деятельность и функции головного мозга. Эти тесты позволяют эпилептологам безопасно контролировать приступы в течение нескольких недель и выявлять возможности для лечения и предотвращения приступов.
Наша разнообразная команда неврологов и экспертов по эпилепсии работает вместе, чтобы достичь наиболее точного понимания и определить наилучший курс лечения, который поможет облегчить приступы. Такой подход создает надежную среду для стажеров и обеспечивает наилучшие результаты для пациентов всех возрастов.
Обучение нового поколения детских эпилептологов
Стипендиаты и резиденты Центра медицинских наук Университета штата Нью-Мексико участвуют во всех аспектах ухода за пациентами. Они сотрудничают с нашими экспертами — когда вы получаете помощь от наших стажеров, вы получаете опыт от наших всемирно признанных экспертов, которые дают свои рекомендации.
В 2023 году мы приветствуем нашу первую эпилепсия стипендиат, а в 2022 году наша стипендия по клиническим неврологиям будет охватывать подобласти неврологии и включает в себя опыт ЭЭГ и ЭМГ. Стипендия по эпилепсии была разработана, чтобы дать резидентам возможность продолжать расширять свои навыки ЭЭГ и клинической диагностики в условиях стипендии, открывая больше времени для клинического опыта, особенно с пациентами с эпилепсией, и более глубокий и широкий опыт.
Наша стипендия по эпилепсии также дает возможность увлеченным людям углубить свои знания о комбинациях лекарств от эпилепсии. Существует более 30 одобренных FDA лекарств от эпилепсии, которые действуют по-разному в отдельности и в комбинации для отдельных пациентов. Наши стажеры учатся рекомендовать оптимальные комбинации лекарств и / или альтернативные методы лечения, включая изменения диеты, такие как кетогенная диета или модифицированная диета Аткинса, точная нейрохирургическая резекция или абляция очага приступа, RNS или стимуляция блуждающего нерва (VNS), которые могут уменьшить приступы с помощью регулярная электрическая стимуляция блуждающего нерва на шее.
Пациенты и их семьи, страдающие трудноизлечимой фокальной эпилепсией, могут испытывать разочарование, пытаясь найти оптимальное лечение. Существующие методы лечения несовершенны, и эпилепсия может быть изнурительной. Но есть надежда.
Благодаря тысячам комбинаций лекарств, таких устройств, как RNS-терапия и альтернативные решения, мы уверены, что сможем помочь даже самым маленьким пациентам и их семьям прожить больше дней без приступов.