Мигрень и хроническая головная боль: новые взгляды и реальные, эффективные методы лечения
Мою работу точно может описать пятилетний ребенок. Люди приходят ко мне, потому что у них болит голова, и я стараюсь, чтобы им стало лучше. Я нахожу радость в простоте этой цели, но о ее достижении часто легче сказать, чем сделать.
Около 17.1% женщин и 5.6% мужчин в США сообщили о мигренях, которые определяются как головная боль умеренной или сильной интенсивности, которая обычно пульсирует (хотя это не обязательно) с сопутствующей чувствительностью к свету или звуку и/ или отвращение к еде во время приступа.
Около 1-2% людей заболевают хронической мигренью (15 и более дней с головной болью в месяц) — и они составляют большую часть наших пациентов в Центре медицинских наук UNM. Кафедра неврологии, где мы лечим самые сложные и рефрактерные случаи головной боли.
Но многих пациентов с мигренью не воспринимают всерьез, когда они описывают свои симптомы. Мигрень — это невидимый диагноз: не существует методов визуализации или тестов, которые бы показали, страдает ли пациент мигренью и почему. Врачи прошлого часто обвиняли пациента, пренебрежительно отвечая, например: «Это все в вашей голове» или «Вы, вероятно, просто обезвожены».
Медицинский газлайтинг — частая жалоба моих пациентов, и мне грустно слышать, что многие пациенты нервничают или не хотят прийти ко мне, поскольку были травмированы прошлым взаимодействием с медицинской сферой.
Но времена меняются. За последнее десятилетие отношение к головной боли начало меняться. Для лечения и профилактики приступов мигрени были разработаны безопасные и эффективные лекарства, которые дают пациентам больше дней без головной боли и улучшают качество жизни.
Последние разработки в лечении мигрени
«Триптаны» произвели революцию в лечении мигрени в 1990-х годах, но их сосудосуживающий побочный эффект означал, что пациенты, перенесшие инсульт или сердечный приступ, не могли безопасно их использовать. Эти пациенты были вынуждены принимать обычные анальгетики, которые с такой же вероятностью могли вызвать чрезмерное употребление лекарств или «рецидивную» головную боль, как и помочь.
Антидепрессанты, лекарства от артериального давления, противосудорожные препараты и Boxtox могут облегчить симптомы у некоторых пациентов. Однако эти лекарства подходят не всем.
Связанное чтение: Мигрень: семейное дело.
Gepants: новые лекарства от мигрени
Gepants нацелены на пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), молекулу, высвобождаемую нервными клетками и вызывающую приступы мигрени. Гепанты блокируют рецепторы CGRP, облегчая боль при мигрени, не сужая кровеносные сосуды. Гепанты не вызывают рикошетных головных болей — еще одна победа для пациентов.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило три препарата для лечения острой мигрени:
- Римегепант (Nurtec ODT): Растворимая таблетка, которая может принести облегчение в течение 60 минут и действовать до двух дней. Наиболее частым побочным эффектом является тошнота.
- Уброгепант (Убрелвий): Исследования показали, что эта таблетка может устранить симптомы мигрени в течение двух часов. Побочные эффекты могут включать тошноту, усталость и сухость во рту.
- Завегепант (ЗАВЗПРЕТ): Назальный спрей, который облегчает симптомы в течение двух часов. Побочные эффекты включают дискомфорт в носу и неприятный привкус во рту.
Четвертый гепант, атогепант (Кулипта), одобрен для лечение и профилактика мигрени. Исследования, представленные на Ежегодное собрание Американской академии неврологии показали, что люди с хронической мигренью, принимавшие атогепант, имели головную боль в среднем на четыре дня в месяц меньше.
Новые исследования показывают, что некоторые гепанты могут быть эффективны при премигрени (продромальном периоде). Это означает, что некоторые пациенты могут принимать лекарство при первых признаках мигрени, за несколько часов до начала боли.
Моноклональные антитела: профилактика хронической мигрени
Моноклональные антитела представляют собой лабораторные инъекции, нацеленные на CGRP или его рецептор, ослабляющие сигнальный путь, вызывающий приступы мигрени.
Исследование, опубликованное в июле 2023 года, показало, что моноклональные антитела против CGRP помогли 60% людей с хронической мигренью вернуться к эпизодической мигрени после 12 недель лечения. Через 48 недель у 80% пациентов были аналогичные результаты.
FDA одобрило четыре моноклональных антитела для лечения мигрени. Эренумаб воздействует на рецептор CGRP, а эптинезумаб, фреманезумаб и гальканезумаб связываются с молекулой CGRP. Все они являются инъекционными (кроме эптинезумаба, который вводится внутривенно), с побочными эффектами, которые могут включать усталость, тошноту, запор и инфекцию верхних дыхательных путей, хотя они обычно легкие и встречаются редко.
«Специалисты по головной боли задают вопросы и слушают ответы наших пациентов, чтобы поставить диагноз и план лечения. Речь идет о вере людям и заботе о них, что является центральным принципом оказания медицинской помощи».
- Марк Э. Пирс, доктор медицинских наукСпециализация по головной боли: полезная и предсказуемая
Хотя некоторые неврологи, кажется, всегда на связи, экстренных ситуаций с головной болью бывает очень мало, поэтому мой график насыщен, но предсказуем. А с появлением новых методов лечения и увеличением числа пациентов, получающих облегчение каждый день, жизнь специалиста по головной боли движется в постоянном темпе, и почти каждому пациенту есть что предложить.
Мигрень — это нейропсихиатрическое явление, которое представляет собой нечто большее, чем просто боль — оно меняет восприятие и познание. Кто-то говорит мне: «Вы подумаете, что я сумасшедший, но…» каждый божий день, прежде чем описать распространенное явление мигрени. Пациенты должны знать, что они не одиноки. Мы все это видели, и это не значит, что у вас сломан мозг. Есть надежда.
Приятно предоставлять пациентам по-настоящему эффективное лечение, поскольку клинические подходы становятся все более современными. Стажеры UNM HSC, специализирующиеся на лечении головной боли, могут оказать значительное влияние, помогая пациентам изменить жизнь и получить долгожданное облегчение. Таким образом, наша работа является формой пропаганды, помогая исправлять исторические ошибки по одному пациенту.