Предоставление пациентам шанса на жизнь без припадков
Тренинг по хирургии эпилепсии и нейромодуляции в UNM HSC
Достижения в области лечения эпилепсии привели к кардинальным изменениям в нашей способности помогать пациентам избавляться от припадков. Примерно две трети взрослых пациентов могут эффективно контролировать судороги с помощью лекарств.
Но для одной трети пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией лекарств недостаточно.
Эти пациенты могут быть кандидатами на нейромодуляцию, диетическое лечение или операцию на головном мозге при эпилепсии - передовые инвазивные методы лечения, в которых используются технологии для уменьшения и потенциального предотвращения приступов, не поддающихся лечению.
Для оказания помощи такого уровня требуется многопрофильная команда экспертов. И Центр медицинских наук UNM - лучшее место для неврологов завтрашнего дня, специализирующихся на эпилепсии, чтобы испытать это передовое сотрудничество.
Как только Нью-Мексико Центр эпилепсии 4-го уровнянаши студенты-медики, ординаторы и научные сотрудники изучают самые передовые методы диагностики и лечения эпилепсии.
Работая в тесном сотрудничестве с эпилептологами, неврологами и рядом специалистов, наши стажеры помогают и наблюдают за процессом направления к специалистам нашей сети местных поставщиков (многие из которых являются выпускниками UNM HSC) в рамках всего комплекса расширенной помощи при эпилепсии:
- Диагностическое тестирование в нашем отделении мониторинга эпилепсии
- Управление лекарствами
- Предоперационная оценка и обследование
- Операция на головном мозге или имплантация устройства нейромодуляции
- Последующее клиническое наблюдение
Унизительно давать пациентам надежду на то, что они смогут жить со значительным сокращением или потенциально отсутствием припадков, особенно когда им говорили в прошлом, что у них нет других вариантов. Как часть многопрофильной команды по уходу, наши пациенты испытывают это чувство вместе с пациентами каждый день.
Заинтригованный? Узнайте, каково увести пациентов от обсуждений перед лечением с помощью нейромодуляции или операции на головном мозге при эпилепсии в Центре медицинских наук UNM.
100% совпадение: тренинг по эпилепсии перед резидентурой
В UNM HSC вы можете получить практический опыт лечения эпилепсии - клинического и академического - до того, как начнете резидентуру.Этап 1. Знакомство с пациентом
Медицинские работники UNM HSC понимают, что развитие взаимопонимания, уважения и открытого общения с пациентами имеет решающее значение для обеспечения наилучшего ухода и обслуживания пациентов.
Мы видим пациентов со всего Юго-Запада с богатым разнообразием этнических групп, сообществ и духовных убеждений в отношении неврологической помощи. В составе группы по уходу наши пациенты и стажеры встречаются с пациентами, чтобы узнать об их потребностях в области здоровья и о том, что для них важно.
Темы обсуждения этапа 1 могут включать:
- Анамнез здоровья (личный, семейный)
- Образ жизни: упражнения, диета, привычки сна
- История приема лекарств
- Частота и тяжесть приступов
- Базовое неврологическое обследование: равновесие, координация, рефлексы, познание.
- Предыдущее изображение / тестирование
- Хобби и профессия
- Культурные и / или религиозные предпочтения
- Цели лечения
Вся эта информация в сочетании с биофизическими данными, которые мы собираем на этапе 2, станет руководством для определения того, будет ли нейромодуляция (лечение электростимуляцией) или операция на головном мозге при эпилепсии наиболее эффективным планом лечения.
Связанные чтения: Оказание комплексной неврологической помощи беременным
Фаза 2: Сбор электрофизиологических данных
Прежде чем рекомендовать операцию по нейромодуляции или эпилепсии, мы наблюдаем за пациентами в нашем Отдел Эпилепсии. Здесь ординаторы и коллеги работают с эпилептологами, помогая в проведении предоперационных обследований, таких как:
- Сдача основных лабораторных анализов.
- Подбор противосудорожных препаратов
- Сбор и углубленный анализ видео-данных ЭЭГ пациентов с привычными припадками в нашей контролируемой среде.
Эти тесты помогают определить тип, частоту и тяжесть припадков, а также место начала припадков в головном мозге пациента. Чтобы получить дополнительную информацию и точно определить источник изъятия, мы проводим расширенные испытания, такие как:
- Проведение магнитно-резонансной томографии высокого разрешения (МРТ): Это сканирование помогает нам найти поражения, которые могут указывать на структурные причины судорог, такие как опухоли, признаки инсульта или рубцовая ткань.
- Нейропсихологическое тестирование: Мы анализируем различные аспекты исполнительных функций пациента, такие как память, познание и самоконтроль.
- Функциональная МРТ: Картирование функций мозга, языковой и двигательной активности путем обнаружения изменений кровотока.
- Магнитоэнцефалография: Измерение магнитных полей, создаваемых электрическими токами мозга.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Используя индикаторный краситель, мы делаем снимки мозга пациента для анализа метаболизма глюкозы - области, которые не метаболизируют глюкозу должным образом, могут указывать на происхождение припадка.
- Внутричерепная ЭЭГ (ИЭЭГ): Размещение электродов на открытая поверхность мозга через открытую операцию.
- Стереоэлектроэнцефалография (СЕГ): Мы вставляем крошечные электроды в определенные участки мозга, чтобы точно определить причину приступов у пациента.
- Тестирование Wada: Тестирование языка и функций памяти пациента. Мы вводим инъекцию в сонную артерию, чтобы обезболить одну сторону мозга и тестировать другую, а затем повторяем это для другой стороны.
Виртуальный кампус
Изучите опыт виртуального кампуса отделения неврологии UNM и узнайте, что значит быть резидентом неврологии в UNM.
Фаза 3: выбор операции по лечению эпилепсии или альтернативного лечения
После того, как все испытания будут завершены, мы встретимся как многопрофильная команда, чтобы просмотреть и проанализировать все тесты и посмотреть, сможем ли мы точно определить область, вызывающую припадок, и является ли операция лучшим вариантом, и если да, то наименее инвазивным и наиболее эффективным типом. операции для этого пациента. Это будет зависеть от близости точки происхождения припадка к красноречивым структурам мозга - тем, которые контролируют общение, познание и подвижность.
Существует два основных типа операций по поводу эпилепсии для пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией:
- Резективная хирургия: Часть мозга, из которой произошли припадки, и ткань, которая была повреждена в результате припадков, хирургическим путем иссекают (удаляют). Этот подход обычно лучше всего подходит для пациентов с фокальными припадками в определенной области мозга.
- Абляционная хирургия: Поврежденные или больные ткани выжигают с помощью инструментов для лазерной или термической абляции. Этот подход обычно лучше всего подходит для пациентов с более чем одним очагом приступа или фокусом, который не может быть полностью удален.
- Разъединяющая хирургия: Связь между полушариями нарушается контролируемым образом.
Операция по лечению эпилепсии может в долгосрочной перспективе кардинально изменить качество жизни пациента. Для этих пациентов вероятность того, что новое лекарство подействует, составляет менее 5%.
Но под наблюдением опытного хирурга по эпилепсии около 70% пациентов, перенесших резекцию височной доли, избавляются от приступов или редко имеют приступы. В других областях мозга вероятность успеха составляет примерно 50%.
Альтернативы хирургии эпилепсии
Если пациенты не имеют права на резекционную или абляционную операцию на головном мозге, или не хотят, им может помочь нейромодуляция - лечение электрической стимуляцией на основе устройств. Устройства используют электрические импульсы на определенных нервах или частях мозга, чтобы изменить аномальные сигналы мозга, снижая риск судорог.
UNM Health предлагает три варианта нейромодуляции, каждый из которых требует процедуры имплантации устройства:
- Стимуляция блуждающего нерва (ВНС): VNS посылает слабые электрические импульсы на блуждающий нерв, что помогает предотвратить судороги. Устройство имплантируется под кожу в груди пациента.
- Реагирующая нервная стимуляция (РНС): RNS стимулирует корковые эпилептические очаги в головном мозге, что помогает предотвратить судороги. Устройство RNS имплантируется в черепную коробку.
- Глубокая стимуляция мозга (DBS): Устройство DBS хирургическим путем имплантируется в мозг, а электроды нацелены на ту часть мозга, которая вызывает судороги.
С помощью нейромодуляции мы можем уменьшить симптомы пациента и риск возникновения судорог. Однако эти методы лечения не излечивают эпилепсию пациента.
Персонализированное лечение эпилепсии
Рекомендуя операцию по удалению эпилепсии или нейромодуляцию, мы всегда учитываем личные цели пациента и его медицинские потребности. Например, если их карьера сильно зависит от коммуникативных навыков, мы можем порекомендовать абляционную операцию, а не резекцию, если между ними есть сопоставимые шансы на успех.
Выбор операции на головном мозге - это серьезное обязательство, и мы обучаем наших будущих неврологов, чтобы помочь пациентам понять их возможности и почувствовать уверенность в своем выборе. Группа специалистов по эпилепсии UNM Health тесно сотрудничает с пациентами и их поставщиками первичной медицинской помощи, специалистами и семьями, чтобы определить наиболее безопасный и эффективный план лечения для каждого случая.
У каждого пациента разные цели и потребности, и каждый мозг уникален. Создание планов лечения, дающих положительные результаты, как в личном, так и в медицинском плане, является одним из самых сложных и наиболее удовлетворительных аспектов хирургического вмешательства и лечения эпилепсии.