NM-HOPES-PROSPR является основателем исследовательского центра PROSPR, финансируемого Национальным институтом рака США, Исследовательским центром PROSPR (PRC) по результатам исследования HPV в Нью-Мексико, эффективности практики и надзору (NM-HOPES).
ПРОСПР Проекты
Сравнительная эффективность процесса скрининга шейки матки:
Прошлое, настоящее и будущее
Хотя скрининг мазка Папаниколау снизил заболеваемость раком шейки матки в Соединенных Штатах, рак шейки матки по-прежнему ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью, способствует расовому и этническому неравенству и требует высоких экономических затрат. Достижения в области эпидемиологии рака и медицинских технологий предоставляют замечательную возможность повысить эффективность и действенность процесса скрининга рака шейки матки. Однако остаются критические проблемы в отношении принятия клинических решений и внедрения передовых методов, касающихся поведения пациентов, стимулов для поставщиков, систем здравоохранения и реальной клинической эффективности новых технологий.
Мы используем подход, основанный на анализе решений, адаптируя существующую структуру моделирования за счет использования данных из сетей поставщиков медицинских услуг и современного реестра информации по скринингу на рак шейки матки в Нью-Мексико. Мы будем оценивать и взвешивать компромиссы (польза и вред) альтернативных вмешательств на шейке матки в рамках всего цикла лечения; исследовать неопределенность своих результатов; включать информацию о поведении пациентов и реальной практике; и своевременно информировать о клинических и политических вопросах. Достигая наших конкретных целей, мы рассчитываем оказать влияние на:
- эффективность и действенность процесса скрининга на рак шейки матки путем изучения влияния приемлемости, проведения и принятия передовых методов;
- исходы рака шейки матки, в том числе снижение заболеваемости, повышение качества жизни за счет более раннего выявления, повышение выживаемости и сокращение неравенства;
- справедливое распределение и рациональное использование новых технологий;
- финансово-экономический профиль организаций здравоохранения, связанных с борьбой с раком шейки матки.
Хотя профилактическая вакцинация, вероятно, принесет важные улучшения для здоровья в будущем, необходимо будет продолжить скрининг на рак шейки матки для всего поколения женщин, которые уже инфицированы типами ВПЧ, включенными в вакцины. Возможное сокращение скрининга на рак шейки матки из-за неправильных представлений о защите вакцины против ВПЧ может привести к увеличению заболеваемости раком шейки матки, а не к ожидаемому снижению. Ожидается множество изменений в практике скрининга рака шейки матки в соответствии с последними рекомендациями клинических руководств как в ближайшем, так и в долгосрочном плане. Эпиднадзор в США на уровне населения имеет решающее значение для оценки безопасности и эффективности этих изменений, а также для устранения продолжающихся неудач в процессе скрининга, диагностики и лечения шейки матки. Устойчивый эпиднадзор на популяционной основе позволяет оценить неудачи и успехи системы и практики до и одновременно с рядом ожидаемых совпадающих изменений в программах профилактики рака шейки матки (например, вакцинация, увеличение интервалов между скринингами и новые тесты и приложения на ВПЧ).
Данные нашего подразделения по скринингу на рак шейки матки, Пап-реестра ВПЧ Нью-Мексико (NMHPVPR), могут описывать истории скрининга, диагностики и лечения женщин, у которых был диагностирован случайный инвазивный рак шейки матки. Данные NMHPVPR составляют краеугольный камень нашего отдела документации процесса проверки PROSPR (SPDU). Благодаря партнерству с Программой геопространственных и демографических исследований (GPS) Университета Нью-Мексико (UNM) и доктором Дэном Голдбергом, который сейчас работает с техасским отделом географии A&M, мы также будем определять и оценивать влияние географических барьеров на неудачи при скрининге и методы профилактики и исходы инвазивного рака шейки матки. Нью-Мексико предлагает прекрасные возможности для проведения такого надзора среди разнообразных мультикультурных групп населения, страдающих различными нарушениями здоровья, в том числе теми, которые связаны с высоким уровнем бедности и проживанием в сельской местности.
Неудачи при обследовании, диагностике и лечении женщин от предрака шейки матки и рака хорошо задокументированы. Текущая программа скрининга в США не может охватить небольшие группы населения, проживающего в основном в регионах с ограниченными ресурсами и недостаточным медицинским обслуживанием, как часть комплекса болезней, связанных с бедностью и / или расовым неравенством. Разумно предположить, что текущая программа профилактики рака шейки матки достигла своих пределов и необходимы инновационные стратегии для преодоления этих препятствий и дальнейшего снижения бремени болезней среди населения, получающего недостаточное медицинское обслуживание.
NM-HOPES-PROSPR полностью опишет текущий цикл скрининга, диагностики и лечения шейки матки, а также определит области, нуждающиеся в улучшении для целевых вмешательств.
NM-HOPES-PROSPR будет географически отображать и анализировать данные из NMHPVPR и связанного NMTR, чтобы дать возможность небольшой территории оценить использование скрининга рака шейки матки, скрининг поставщиков, доступность диагностических и лечебных услуг и географические барьеры для доступа. Для оценки временных тенденций будут применяться пространственно-временные методы, что может быть особенно важно с учетом ожидаемых изменений в скрининговых тестах на ВПЧ, а также уменьшения частоты интервалов между скринингами и других потенциальных изменений в стратегиях профилактики рака шейки матки. Успешная географическая привязка данных по скринингу на ВПЧ, диагностике и лечению рака шейки матки и их сравнение с эталонными данными населения представляет собой фундаментальную проблему. Для решения этих задач мы предлагаем передовые методы геокодирования, геопространственного анализа данных о состоянии здоровья и демографического моделирования небольших территорий благодаря партнерским отношениям Университета Нью-Мексико с Техасским университетом A&M.
НМ НАДЕЖДА ПРОСПР Руководство
Исследовательский центр PROSPR (NM-HOPES-PROSPR) в Нью-Мексико по результатам, эффективности практики и эпиднадзору за ВПЧ (NM-HOPES-PROSPR), возглавляемый доктором Козетт Уиллер, является краеугольным камнем междисциплинарной исследовательской программы, которая представляет инновации для улучшения лечения рака шейки матки. обследование, диагностика и лечение. Опыт доктора Уиллера охватывает молекулярную биологию и эпидемиологию ВПЧ, а также реализацию первичной и вторичной профилактики рака шейки матки.
Алан Ваксман, доктор медицины, является соучредителем лидерского и административного ядра NM-HOPES-PRC и является главой исполнительного комитета по руководству. Доктор Ваксман - профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы UNM. Он присоединился к преподавательскому составу UNM в 2000 году после завершения 24-летней карьеры в Службе общественного здравоохранения США, где он работал главным клиническим консультантом по акушерству и гинекологии Службы здравоохранения Индии (IHS) с 1994 по 2000 год. Он входил в состав национальных и региональных медицинских консультативных советов Национальной программы раннего выявления рака груди и шейки матки и получил национальное признание как преподаватель кольпоскопии, регулярно читая лекции на национальном и международном уровнях по скринингу цитологии шейки матки, ВПЧ и кольпоскопии. Он был директором курса и / или на факультете последипломных курсов по кольпоскопии и скринингу на рак шейки матки, проводимых Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и ASCCP, и он продолжает руководить программой обучения кольпоскопии IHS. Он периодически входил в совет директоров ASCCP с 1996 года. В настоящее время он является казначеем общества и сопредседателем комитетов по оценке и международному образованию и гуманитарной помощи. Он помог разработать учебную программу Общества по обучению в области кольпоскопии и курирует программу наставничества по кольпоскопии для медсестер и врачей, практикующих продвинутый уровень.
Джейн Ким, доктор философии, является членом исполнительного комитета руководства NM-HOPES-PROSPR и руководителем проекта NM-HOPES-PRC 3. Она доцент кафедры политики и менеджмента здравоохранения Гарвардской школы медицины. Здравоохранение. Исследования доктора Кима сосредоточены на разработке и применении инструментов анализа решений для решения вопросов политики, связанных со здоровьем женщин. Доктор Ким была лидером в оценке экономической эффективности профилактики рака шейки матки в США. Ее методологический опыт включает (1) сложные методы моделирования (включая модели Маркова, Монте-Карло, динамическую передачу, моделирование линейного программирования); (2) методы лонгитюдного анализа данных для параметризации естественных моделей прогрессирования рака; (3) эмпирические методы калибровки; и (4) сложные подходы к анализу неопределенности. Ее дисциплинарный и прикладной опыт включает науку о принятии решений, политику в области здравоохранения, практику общественного здравоохранения и сравнительную эффективность (включая анализ экономической эффективности). Ее опыт перевода включает (1) координацию и руководство крупным сотрудничеством с NCI, ACS и CDC с участием эпидемиологов, клиницистов, ученых и лидеров общественного мнения на ранних этапах ее исследования для формирования ключевых политических дебатов; (2) работать напрямую с CDC и ACIP, чтобы гарантировать, что ее результаты по вакцинации против ВПЧ и рекомендации по скринингу в США будут в формате, понятном и полезном для принятия решений; информировать о политических рекомендациях.
Изабель Скаринчи, доктор философии, является членом исполнительного комитета руководства NM-HOPES-PROSPR. Она является профессором профилактической медицины в Университете Алабамы в Бирмингеме и клиническим психологом. Ее основная область интересов - профилактика рака и борьба с ним среди групп населения с низким доходом, меньшинств и иммигрантов (особенно латиноамериканцев и афроамериканцев). Она работает в основном в области рака груди и шейки матки и борьбы против табака среди женщин. Она специализируется на исследованиях с участием местных сообществ (CBPR) и использовании смешанной методологии (качественной / количественной), особенно в том, что касается оценки культурно значимых потребностей / активов. Ее цели направлены на разработку, реализацию и оценку программ на уровне сообществ, которые теоретически обоснованы и культурно значимы для этих групп населения и, следовательно, устойчивы. Основное внимание в ее работе уделяется применению поведенческой науки к общественному здравоохранению путем содействия изменению поведения на уровне населения. Она имеет обширный опыт в непрерывной профилактике рака шейки матки, включая исследования в Миссисипи, посвященные приемлемости и распространенности самостоятельного сбора для тестирования на ВПЧ среди недостаточно обслуживаемых женщин, которые не хотят обращаться за лечебной и профилактической помощью.
Филип Кастл, доктор философии, магистр здравоохранения, является членом исполнительного комитета руководства NM-HOPES-PROSPR. Доктор Кастл - международный эксперт в области клинической и профилактической эпидемиологии ВПЧ и рака шейки матки. Он провел валидационные исследования и анализы практически всех широко используемых тестов на ВПЧ. Он также внес большой вклад в диагностику предрака шейки матки, включая исследования надежности гистопатологического диагноза, взаимосвязи цитологии с гистопатологией и регрессивного характера некоторых предраковых диагнозов, используя данные исследования ALTS NCI и продолжающееся сотрудничество с Kaiser Permanente. Северная Калифорния. Он обладает обширными знаниями в области самостоятельного сбора и тестирования на ВПЧ для скрининга рака шейки матки, проведя 2 исследования в дельте Миссисипи и 2 исследования в Китае. Последний включает оценочное исследование нескольких недорогих молекулярных тестов, в том числе AVantage HPV E6 Test, careHPV и careHPV16 / 18/45, для скрининга и сортировки положительных результатов скрининга, а также самосбор и тестирование ДНК ВПЧ для выявление предрака и рака шейки матки у 7,500 2010 женщин, проживающих в сельских районах Китая. В США доктор Касл является членом многих национальных комитетов по разработке рекомендаций ACS и ASCCP. За свой вклад в профилактику рака шейки матки доктор Касл был награжден премией ASCCP за выдающиеся научные достижения в 10 году. Доктор Касл тесно сотрудничал с несколькими членами NM-HOPES-PRC. Доктор Касл проработал с доктором Уиллер 30 лет и опубликовал с ней более XNUMX статей. Он был одним из основателей NMHPVPR и является членом руководящего комитета и ведущим аналитиком по многочисленным проектам. Он долгое время сотрудничал с доктором Кимом, предоставляя данные и свои знания в области эпидемиологии ВПЧ для разработки более эффективных моделей принятия решений в отношении здоровья, сравнительной эффективности и анализа экономической эффективности, связанных с профилактикой рака шейки матки. Его опыт и интересы охватывают весь наш NM-HOPES-PRC из реестра NMHPV Pap по всем проектам.
Джек Кузик, доктор философии, является членом исполнительного комитета руководства NM-HOPES-PROSPR. Доктор Кузик - профессор и руководитель отдела математики, статистики и эпидемиологии Института профилактической медицины Вольфсона, Лондон, Великобритания. Он давно занимается анализом эффективности скрининга рака в Великобритании. Он отвечал за заявление о политике Великобритании, которое привело к введению в Великобритании активной системы вызова и отзыва. Недавно он был лидером в определении роли тестирования на ВПЧ в первичном скрининге шейки матки и внес свой вклад в понимание прогнозируемого воздействия вакцинации против ВПЧ. Его работа охватывает все три вида рака, рассматриваемых PROSPR, включая рак груди, колоректальный рак и рак шейки матки. Он был постоянным членом Руководящего комитета реестра ВПЧ Пап в Нью-Мексико, который представляет собой краеугольный камень приложения NM-HOPES-PROSPR, и тесно сотрудничал с директором NM-HOPES-PRC доктором Уилером. Он внесет вклад в определение подходящих для проверки групп населения, которые не посещают клинику, поскольку без этого, по его мнению, США не смогут понять даже тех, кто является так называемым активным населением клиники. Он будет обеспечивать стратегии лидерства для всех трех наших исследовательских проектов, но, в частности, он будет предоставлять аналитические данные доктору Киму в Проекте 3, а также он внесет вклад в стандартизацию переменных данных и кодирование для всего консорциума PROSPR. Он будет помогать в создании инструментов для выявления неудач, поскольку у него обширный опыт аудиторских проверок британской программы скрининга шейки матки.
